再议双额脑挫裂伤课件

再议双额脑挫裂伤课件

ID:19898480

大小:5.52 MB

页数:25页

时间:2018-10-07

再议双额脑挫裂伤课件_第1页
再议双额脑挫裂伤课件_第2页
再议双额脑挫裂伤课件_第3页
再议双额脑挫裂伤课件_第4页
再议双额脑挫裂伤课件_第5页
资源描述:

《再议双额脑挫裂伤课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、再议双侧额叶脑挫裂伤主讲人:王君升现状双额脑挫裂伤是较为常见的颅脑损伤,但也是一种严重的颅脑损伤,其损伤机制复杂,伤后早期病情较轻,但常常突然病情加重,且手术时机不易捕捉,死亡率高[1],是神经外科的一大难题。据报道双额叶脑挫裂伤发病率占颅脑创伤的2.19%,病死率确高达21.7%。受伤机制直接损伤:额部着力,额骨变形或骨折,造成附近额叶脑组织挫伤。间接损伤:(对冲性损伤)前额叶底部解剖结构特殊,前颅底凹凸不平,鸡冠、大脑镰和蝶骨嵴等十分锐利,外伤时由于脑组织的移位与其撞击,因而容易受伤。成角及旋转加减速运动产生的剪切力造成的弥漫性轴索损伤。临床表现临床早期症状不明显,多数神志清楚,GCS评

2、分>12分,可表现为颈部抵抗,或视乳头水肿早期精神症状明显,以兴奋、躁动、自控能力差为主)。病情恶化突然且迅速,病人均为持续烦躁,在数分钟内昏迷加深、双侧瞳孔散大、呼吸、心跳骤停停止,呈现典型的枕骨大孔疝的表现。机制:受伤当时和脑水肿早期,尚未对脑干觉醒中枢和动眼神经形成压迫,从而不会表现出严重的意识障碍和瞳孔变化。影像学特点(CT典型表现)双额叶尤其是额底部不规则的点、片状低密度影,内有斑点状或星芒状高密度影,伴SAH。甚至部分患者早期对冲性脑挫裂伤灶不明显或阴性。影像学特点(CT典型表现)24h后,脑挫裂伤区脑水肿明显,占位效应明显,侧脑室额角受压,脑池改变(基底池、环池、四叠体池、鞍上

3、池变小或消失),但中线结构移位不明显。影像学特点(CT典型表现)甚至24h内,头CT表现为弥漫性脑组织肿胀,整个大脑组织低密度影。(DAI)病理生理机制枕部着力对冲伤双额脑挫裂伤血脑屏障受损、破坏致血管源性脑水肿/局部缺氧局部CO2和酸性代谢产物蓄积致急性脑血管扩张、细胞性脑水肿脑肿胀ICP升高脑池受压或消失致CSF循环障碍脑组织受压侧裂、大脑前动脉受压脑组织缺血缺氧加重脑水肿恶性循环ICP升高额叶前方外侧颅骨内侧大脑镰向后、下沿脑中轴传递,下丘脑损伤致渗透性脑水肿ICP升高丘脑、脑干移位(脑中心疝)呼吸心跳骤停。脑中心疝定义:幕上占位性病变压迫脑中线结构,并使之移位,疝出,由此产生临床症状

4、有顺序性变化的一组综合征。Plum把脑中心疝的症状变化分为四期:间脑期、中脑-桥脑上部期、桥脑下部-延髓上部期、延髓期Plum把脑中心疝的症状变化分为四期:间脑期:淡漠嗜睡,呼吸不规则,双侧瞳孔缩小,四肢肌张力高,病理反射阳性。中脑-桥脑上部期:浅昏迷,中枢性过度呼吸,瞳孔大小正光常反射迟钝和消失,去脑强直发作,头眼反射存在。桥脑下部-延髓上部期:中、深昏迷,呼吸快而浅,瞳孔对光反射消失,四肢迟缓性瘫痪,头眼反射消失。延髓期:深昏迷,呼吸极不规则,或趋停止,双瞳散大,头眼反射消失,四肢迟缓性瘫痪。文献证实:脑疝的前期或间脑期积极手术减压是提高患者存活率的关键。手术时机意识障碍加深,由清醒转为

5、烦躁,加强脱水后无改善者。GCS评分下降,特别是GCS评分<10分,加强脱水治疗无改善者。CT复查脑水肿加重或出血增多,双侧额角受压变形,环池消失者。患者昏迷,瞳孔改变者。ICP持续在25mmHg以上,甘露醇脱水后不下降者。视力下降,视野缺损,应果断开颅手术。冠状切口双额骨瓣:双额挫裂伤+水肿明显半冠状切口单侧骨瓣:仅一侧额叶挫裂伤+水肿+出血?”形切口一侧额颞骨瓣:合并一侧颞叶损伤或SDH文献证实:双额平衡减压能有效降低颅内压,避免因单侧减压引起的中线结构移位和镰下疝的发生,提高患者手术后的生活质量。手术方式间脑期双侧瞳孔显著缩小.而光反应及头眼反射存在。是由丘脑下部的腹外侧核受压抑制所致

6、。而较早出现呼吸改变或不规则(陈一施呼吸),是由于半球深部及间脑受压使大脑半球调节呼吸作用丧失。完全依靠血中二氧化碳浓度的刺激作用于呼吸中枢来调整节律。四肢肌张力增高.病理反射阳性.主要因内囊纤维受压损害所致。额底额极部脑组织的回流静脉都在脑表面,对冲伤首先损伤这些回流静脉,而这些回流静脉之间没有侧枝循环,与额顶部回流静脉之间也没有侧枝循环,一旦有脑挫裂伤,造成静脉回流障碍,影响脑水肿消退。总结双额叶挫伤的患者的脑水肿持续时间长,脱水剂用量应大。2周左右才能逐步减量。

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。