顶叶综合征医学课件

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1、顶叶综合征梅河口市新华医院顶叶综合征顶叶较小，处于额、枕和颞叶之间，是非常重要的位置。它在功能与解剖上与额、颞枕叶均有密切联系。因而，顶叶病变的临床表现复杂多样，明显地与人类大脑行为能力的高度进化有关。结构与功能顶叶位于半球上外侧面和内侧面。在外侧面上，它的前界是中央沟，后界是顶枕线，下界是外侧裂末端和顶枕线中点的连线（图2－6－1）。此面顶叶分为三个部分，即中央后回、顶上小叶和顶下小叶。顶叶内有三个明显的沟将这三者区分开来。后中央沟划分出与躯体感觉有关的中央后回。顶间沟大体上与顶叶下缘平行，在该

2、叶中部将顶叶分为上部的顶上小叶和下部的顶下小叶。在内侧面，顶叶位于扣带回和顶下沟以上，中央沟的延线之后，顶枕沟之前，包括旁中央小叶后部和楔前叶（图2－6－2）整个顶叶可分为三大区域，即中央后区、顶上区和顶下区。中央后区:中央后回和旁中央小叶后部，它是浅、深躯体感觉的中枢。与躯体各部位有明显的定位关系。顶上区:顶上小叶、旁中央小叶后半和楔前叶，位于半球的内侧面和上外侧面。它对来自皮肤、肌腱、关节和内感受器的刺激进行高级的分析综合。顶上区损伤时，较复杂的、进化较晚的感觉受破坏，如：定位感觉、运动方向感觉和

3、肢体在空间的位置等。但它与身体无明确的定位关系。顶下区:顶下小叶，包括缘上回、角回。在种系发生上它出现较晚，仅见于灵长类。顶下区的病变可出现与语言相关的大脑高级功能障碍，说明顶下区具有高级整合功能。顶叶有着复杂的传入和传出纤维。传入纤维可分为起自丘脑和来源于皮质的两类。丘脑至顶叶皮质的纤维包括：①特异性丘脑皮质纤维。起自腹后内侧核，由三叉丘系、脊髓丘系和内侧丘系传导的皮肤感觉、本体感觉在此中继后，纤维经内囊后角上行，止于中央后回（第一躯体感觉区）；②起自背外侧核，后外侧核和丘脑枕的纤维至顶上、下区的内

4、外侧面。三核均是丘脑的联络核团，与丘脑其它核团有核间联系；③起自丘脑后复合体的纤维，投射至顶叶下部外侧沟上唇的第二躯体感觉区，接受躯体双侧广大区域的伤害性刺激。皮质间的联络纤维和联合纤维有：①联络纤维，包括第一躯体感觉区与第二躯体感觉区之间的往返纤维；第一、二躯体感觉区和运动区三块皮质之间的相互纤维联系；第一、二躯体感觉区发出纤维到辅助运动区；第一躯体感觉区发出纤维到顶前区（5区）；中央后回的3、1、2区之间的短的皮质内纤维相互联系；5区至7区（顶上区）、辅助运动区和额叶6区的纤维；7区纤维至顶下小叶

5、和额叶的46区、6区以及46区的纤维返回7区。②联合纤维即在两半球的躯体感觉皮质之间经胼胝体的纤维联系。顶叶发出的纤维加入下列5种纤维中去：①锥体束中的40％起自顶叶的中央后回，下行止于薄束核、楔束核、三叉神经感觉诸核和孤束核；②顶叶躯体感觉区发出纤维加入到锥体外系中的皮质纹状体纤维；③顶叶皮质至丘脑的纤维；④顶桥束；⑤皮质网状纤维。第二节感觉和知觉障碍躯体感觉包括一些独立的模式，有痛觉、温度觉、触觉、体位觉、动觉和振动觉。中央后回是各种躯体感觉的初级感受区，在其后部的感觉联系皮质具有将各种单纯的感觉

6、成分整合成有意义的实体。一、顶叶的感觉功能第一躯体感觉区（SⅠ）位于中央后回和旁中央小叶后部，相当于3、1、2区，司本体觉和辨别觉。包括：①被动运动手指足趾时的运动觉和体位觉；②能准确地辨别身体上受刺激的部位；③同时刺激间隙很小的两点，能辨别出是两点的能力；④感受三维（空间）的触觉能力，作为实体觉的基础；①能认出别人在他手上、面部、躯干、腿上写的字；②区别物体轻重的能力；③同时刺激躯体左右侧，能同时感受到双侧受刺激的能力；④辨别物体的软硬程度。第二躯体感觉区（SⅡ）功能上与第一躯体感觉区是相似的。但S

7、Ⅱ代表双侧体表，以对侧为主。顶上小叶与感觉整合有关。它辨别肌肉主动收缩的程度，分辨触觉、区分所感受的压觉、辨别运动方向和肢体在空间的位置。它把中央后回的上肢区和下肢区的简单冲动互相联系起来，以便于上下肢在运动中的配合。因此，它是与上下肢精巧活动有关的皮质感觉代表区。Grirchley（1953）总结了顶叶性偏身感觉缺失或减退的特点:①上肢比下肢易受累；②肢体远端比近端易受累；③感觉损害区域与正常区域无明显界限；④多为部分感觉缺失，很少为所有感觉缺失；⑤口周、眼周、肛周通常不受累；⑥部分患者感觉障碍限于

8、躯体表面的局限性区域，更少见的是假性根性或假性节段性感觉缺失。Bassetti等研究了20例顶叶卒中病例，患者均无视野缺损和肢体无力。他们将患者的顶叶感觉综合征划分为三个类型。1．面臂腿初级感觉缺失表现为各种初级感觉的缺失，呈面臂腿分布。对侧半身麻木或感觉异常，上肢短暂的疼痛。触觉、痛觉和温度觉的均受损害，位置觉和震动觉也减退。部分患者感觉障碍累及躯干直达躯体中线。此类型感觉综合征有称为假性丘脑感觉综合征。病变为顶叶前下部梗塞，均累及顶叶盖部、缘上回前部