腹痛护理a—医学课件

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1、各种急性腹痛的疾病主要内容1.异位妊娠8.泌尿道结石2.急性胰腺炎9.急性胃肠炎3.急性阑尾炎4.胃、十二指肠穿孔5.急性胆囊炎6.急性化脓性胆管炎7.机械性肠梗阻异位妊娠破裂（极危）一、概述受精卵在子宫外器官着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。以输卵管妊娠最多见，最紧急的急性腹痛，必须立即手术治疗，否则可致命。其中间质部妊娠更凶险，可致腹腔大出血，常未到医院就死亡。死亡病例例1,胃肠炎（途中死）例2,观察6小时（途中死）例3,（途中死）例4,胃肠炎（途中死）例5,昏迷例6,血压0/0（途中死）例7,70分，院内骤停；例8,院内骤停例9,站立骤停例10,站立无脉搏二、症状突然单侧持续性锐痛，伴

2、有肛门下坠感。可晕厥。有三大特点：1.早孕症：多数患者闭经史（90%）。2.休克症：面色苍白、血压下降；晕厥等3.积血刺激症：刺激腹膜可全腹弥漫性疼痛；刺激横隔可肩痛；刺激肠管可腹泻。三、体征休克或腹膜刺激征。下侧腹部压痛。附件压痛或宫颈举痛更支持本病。不一定有阴道出血四、检查β-hCG试验；阴道超声；后穹隆穿刺处理1.测生命体征、心率、血压、呼吸。心率=收缩压就是休克2.平卧、输液（NS）3.送医院输液速度，2-3ml/分，收缩压>100mmHg异位妊娠破裂小结●生育年龄妇女*，突然晕厥；●生育年龄妇女，突然一侧腹痛，停经肛门坠胀。*年龄、婚姻、性生活急性胰腺炎（部分危重）诊断要点●有暴饮

3、暴食、酗酒等诱因。●急性剧烈而持续的上腹痛，伴有恶心，呕吐，腹胀，发热。腹部压痛等体征。●血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学检查提示胰腺有或无形态改变。●排除其他疾病。一、概述解剖：胰腺是横贯于十二指肠曲至脾门的后腹膜器官。病理生理多种病因引起的胰酶在胰腺内激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。分型：轻症与重症。急性轻型胰腺炎：水肿为主，呈自限经过急性重型胰腺炎：出血、坏死，病程凶险。诱因：常见胆道系统疾病、酗酒、暴饮暴食、高脂血症等二、临床表现1.所有病人（各种年龄）上腹痛的病人均应怀疑胰腺炎。2.可在右、中或左上腹持续性疼痛。如炎症严重，则为弥漫性疼痛，病人很

4、难确定部位一般症状发生迅速，在30-60分钟内进展到严重腹痛。可向中背部放射。3.疼痛程度与疾病严重性无关。解痉药物不能缓解。4.恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸。5.重症急性胰腺炎可有血压下降、呼吸急促、少尿、意识等多器官功能障碍。6.查体：轻症者有脐上偏右或偏左深压痛，可有肌紧张。因是后腹膜器官仅1/4病人有反跳痛；重症：血压下降、呼吸急促。腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音减弱或消失。实验室与影像学诊断血淀粉酶：升高正常3倍以上可确定诊断。腹部超声检查：显示胆道与胰腺病变。（胆石症）腹部CT：决定性检查，坏死程度、合并症三、处理1.禁食水，对病情严重者酌情静脉输注生理盐水。2.轻症：一般医院治疗；

5、重症：条件较好（重症监护）急性胰腺炎小结●凡上腹痛均应考虑特别是部位模糊，疼痛剧烈。●暴饮暴食或酗酒后腹痛●多症状：恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸中背部放射●腹痛+呼吸急促上腹痛+部位模糊上腹痛+暴饮暴食（酗酒）上腹痛+腰背痛腹痛+呼吸急促腹痛+腹胀腹痛+腹胀+发热+黄疸急性阑尾炎概述多见于青春期与年轻人。儿童与老人少见，穿孔率增高。阑尾腔梗阻致肿胀、缺血、感染所致。临床表现1.典型的表现：开始脐周或上腹部疼痛，可能有右下腹压痛。1-12（平均4-6）小时后转移到右下腹的麦氏点，为固定的、局限的（指尖大小）及持续性疼痛。原部位疼痛消失。2.常伴有食欲不振、恶心、呕吐及低热，但不一定均存在。3.

6、查体右下腹压痛及肌紧张4.实验室检查白细胞轻度升高。5.不典型表现特别是后位阑尾炎，其定位性很差。处理1.初期上腹痛，特别有低热的病人，不要轻易诊断胃病，一定要检查有无右下腹压痛，如有压痛，则应怀疑急性阑尾炎。立即建议去医院就医。急性阑尾炎小结●上腹或脐周痛，右下腹有压痛●上腹痛伴低热●有典型的阑尾炎转移性右下腹痛●持续的、局限的、固定的右下腹●其他部位，持续、固定、局限压痛要怀疑外科情况，转诊。胃、十二指肠穿孔（危重）一、概述大部分病人有长期溃疡病史；30%无溃疡病史；少数为胃癌穿孔。常有饱餐、刺激性食物、过劳或情绪激动等诱因。二、临床表现1．突发性上腹痛剧痛，很快波及全腹。3-5小时后胃

7、内容物被腹腔液稀释，疼痛可消失，但而后又再疼痛，并进行性加重，出现化脓性腹膜炎。（突痛——减轻——再痛）2．因刺激横膈可有肩痛。3.查体——五大体征全腹有压痛与反跳痛。上腹压痛最明显。全腹肌紧张，甚至呈板样强直。75%病人肝浊音界消失或缩小。肠鸣音穿孔后即消失。X线检查：立位腹平片：膈下游离气体，则可确诊。三、处理乡医应嘱禁食水，建议立即去医院就诊。医院将根据病情，进行手术或非手术治疗。溃疡病穿孔小结突然上腹