耳鼻咽喉异物课件

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1、耳鼻咽喉异物授课讲稿湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科教研室外耳道异物鼻腔异物咽部异物食管异物呼吸道异物外耳道异物病因外耳道异物常见于儿童将豆类、小珠粒、火柴棒头等各种小物塞入外耳道。成人可因创伤、弹片、泥土、木块等，或耳病治疗时误留棉花、小纱条于外耳道。其它如夏季昆虫可爬入或飞入外耳道内形成异物。临床表现因异物种类大小和部位而异。小而无阻塞、无刺激的异物，可长期存留无任何明显症状。较大异物或植物性异物可遇潮湿而膨胀，阻塞外耳道影响听力及耳鸣等。严重者可致外耳道炎，出现耳痛。异物接近鼓膜可压迫鼓膜致耳鸣、眩晕，活动昆虫爬行骚动时可引起难以忍受的不

2、适，触及鼓膜可致疼痛、耳鸣、甚至损伤鼓膜。检查可见不同大小的异物存留于外耳道不同的位置。治疗根据异物大小、性质和部位，采用不同的取出方法。（一）活动而不膨胀的小异物，可用生理盐水将异物冲出。但外耳道、鼓膜有损伤或穿孔禁用。（二）植物性异物可在直视下用异物钩或耳刮匙取出，不宜用水冲洗，以免膨胀而取出困难。（三）活动的昆虫类可先滴入油剂、酒精或乙醚使其死后用镊、钩或冲洗取出。注意事项：①并发急性炎症时，可先抗炎治疗后再取出异物，若异物影响炎症消退，可在消炎过程中酌情取出。②取异物时操作必须轻巧熟练，不得盲目强行取出,以免损伤外耳道皮肤及鼓膜.特别对圆形光滑

3、异物如豆类、玻璃珠等，切忌随意用镊、钳夹取，以免将异物推向深部。③异物嵌顿于外耳道不易取出者，如创伤进入弹片等，可从耳后作乳突凿开术之切口，分离外耳道软骨部，然后取出异物。④不合作儿童或异物嵌顿很紧难以取出者，可予以短暂的全身麻醉后取出。鼻腔异物病因鼻腔异物以儿童多见，当其嬉戏时，将小物塞入鼻腔，或可因呕吐或进食时，喷嚏将食物从鼻咽部呛入鼻腔。鼻衄时，常将草纸，棉花等止血物遗忘取出而存留鼻腔，鼻部手术中遗留敷料，鼻部外伤，弹片等异物嵌入鼻腔，此外还可见小水蛭吸入鼻腔成为异物等。临床表现视异物种类不同。由于异物在鼻腔长期存留引起鼻粘膜炎症性肿胀、局部溃烂

4、，表现一侧鼻阻，流血性或粘脓性鼻涕且有恶臭。检查：患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻腔粘膜红肿、糜烂，有渗血或有肉芽生长，用吸吮器将分泌物吸净后，可见异物，其表面常附着污秽色脓液，恶臭味。如异物存留鼻腔时日已久，异物表现将有钙盐沉着，触之有粗糙感，有时形成鼻石。诊断由于儿童病史叙述不清，不能单凭有无异物置入史来决定诊断。凡儿童单侧鼻阻塞，流血或臭涕者都应考虑有异物可能。一般异物多存于下鼻甲前端，或与鼻中隔间，鼻镜检查较易发现。若时间较长，鼻腔充满粘脓性分泌物，粘膜肿胀较重或出现肉芽、溃疡时看不清异物，则难以检查，而易于误诊。必须清洁后仔细检查

5、。鼻腔水蛭异物，常附着鼻腔顶粘膜上不易发现。但若有反复鼻衄、鼻痒及异物在鼻内爬动感等症状时，必须充分收敛粘膜后，才较易见到棕色水蛭。治疗确定诊断后应看清异物位置、大小后方可取出。一般除不规则扁平片状异物，如纸片、棉片可用镊出外，对圆形光滑异物切忌用镊随意夹取，以免将异物推向深处，或掉入鼻咽部，误吸入气管内。取出时间可用小圆形刮匙、钝异物钩、鼻钳或以回旋针自制异物钩自上方超过异物，钩住异物后部，由后向前掏出。若异物太大不易取出，可取平卧头低位，将异物推至鼻咽部，另一手指从口腔置入鼻咽部取出，但对此必须谨慎进行。水蛭异物可先用乙醚棉球塞于前鼻孔内，或用2%

6、的卡因肾上腺素棉片接触水蛭后取出。异物取出后，若鼻腔有炎症应予以适当处理。咽部异物咽部异物（foreignbodyinpharynx）多由于饮食时不小心，误咽异物所致。最常见异物为鱼刺、鸡骨、枣核、竹刺等。异物多嵌顿于口咽及喉咽部，鼻咽部少见。临床表现异物咽入咽部后，首先感到咽部刺痛，吞咽时加重。如病人主诉疼痛点在舌骨平面以上，常与异物所在处相符合。如主诉疼痛点位于甲状软骨下缘，分不清左右侧，异物可能已进入食管。若异物虽已自动脱落，但粘膜已被擦伤，局部疼痛症状仍可持续1～2天，其疼痛程度应逐日减轻消失。诊断根据病史、症状及检查不难诊断。咽部异物多见于扁

7、桃体隐窝、舌根、会厌谷和梨状窝等部位。细小鱼刺常似唾液粘丝，容易混淆不清，应反复仔细检查。治疗口咽部异物可在直视下用钳或镊直接取出。喉咽部异物应在间接喉镜或直达喉镜下用异物钳取出。食管异物病因食管异物（foreignbodyinesophagus）常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。食管异物绝大多数发生在食管入口处或食管狭窄处。临床表现主要是咽下困难。异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，

8、同时感胸骨后部有物阻塞。尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。小儿有较大的食管异物时，可压