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1、慢性肾小球肾炎精确诊断石家庄肾病医院肾内科定义的理解原发于肾小球肾炎表现为肾炎综合症的一组肾小球肾炎最终发展为慢性肾衰如何考虑为肾炎综合症浮肿篇:以下哪些情况考虑可能为肾炎综合征?1.浮肿2.浮肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿3.浮肿+高血压4.浮肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压如何考虑为肾炎综合症血尿篇以下哪些情况考虑可能为肾炎综合征?1.肾小球性血尿和/或蛋白尿2.肾小球性血尿和/或蛋白尿+浮肿3.肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压蛋白尿篇:同血尿篇如何考虑为肾炎综合症高血压以下哪些情况考虑可能为肾炎综合征?1.高血压2.高血压＋血尿3.高血压＋蛋
2、白尿4.高血压＋浮肿5.高血压＋蛋白尿＋血尿与急性肾炎的关系肯定有关?部分有关?毫无关系?发病机制了解免疫机制熟悉非免疫机制1.肾小球高滤过2.肾小球基膜通透性改变3.血压增高4.脂质代谢紊乱5.肾小管间质损伤病理可有多种病理类型引起,最终转化为硬化性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性硬化最多见病理类型与临床表现无必然联系实验室检查早期晚期尿常规血常规肾小球功能肾小管功能超声波肾活检诊断(1992年)①起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重,随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。②可有浮肿、高血压、蛋白尿、血尿及
3、管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。③病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解,有些病例出现病情加重。④同时排除其它继发性肾小球肾炎引起者。肾活组织检查指症①蛋白尿及(或)血尿持续一年以上,特别是最近有增多趋势;②第一次出现肾功能减退而肾脏体积无明显缩小;③虽经积极治疗但蛋白尿、血尿无明显好转;④中、重度肾实质性高血压,难以控制或近期血肌酐有升高者;疑有继发性肾小球病变。诊断程序1.是否有肾病?2.是否属于肾炎综合征?3.肾炎综
4、合征的根底肾炎?4.目前肾功能损害程度?鉴别诊断原发性肾小球肾炎:急性链球菌感染后肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎:慢性肾盂肾炎高血压肾损害狼疮性肾炎紫癜性肾炎遗传性肾炎感染后急性肾炎发病前有“感染”诱因,注意潜伏期长短血清补体的动态变化肾炎转归重要:肾脏病理隐匿性肾小球肾炎主要表现为无症状血尿或(和)蛋白尿,一般无浮肿、高血压和肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病.遗传性肾炎青少年起病眼-耳-肾综合症阳性家族史慢性肾盂肾炎病史:泌尿系统感染史尿检查:脓尿甚至白细胞管型辅助检查IVP:疤痕变形,杵状扩张,两侧不对
5、称肾图:双侧肾损差别较大慢性肾炎合并感染的鉴别狼疮性肾炎患者性别多系统损害免疫学检查肾脏组织学检查原发性高血压肾损害慢性肾炎高血压继发肾损害高血压家族史无有肾脏病史有无发病年龄多为青少年多为中年以上高血压特征中度以上重度以上血压升高多见降压药治疗效差降压药治疗效较好高血压与尿尿检在先高血压在先检异常的关系或同时出现尿检中至重度蛋白尿,轻至中度蛋白尿,常见红细胞及管型有形成分少原发性高血压肾损害慢性肾炎高血压继发肾损害浮肿常见,甚至明显可无,有者亦轻肾性贫血多有,可明显多无,有者亦轻血尿酸肾损时升高,与肾损平行易升高肾功能损害出现早且明显出现迟,程度轻
6、眼底改变轻于肾功能改变重于肾功能改变左室肥厚少见或不明显多见及心血管改变肾脏病理各种类型良性小动脉硬化病程与预后快,死于尿毒症慢,多死于心脑血管并发症治疗治疗的目的?日常生活中应注意哪些方面?盐摄入量?如何控制蛋白摄入量?如何控制高血压?目标值?激素和免疫抑制剂的治疗?ACEI和ARB在慢性肾炎治疗中的作用原则:早期(干预)、足量(用药)、持续(治疗)、联合(应用ACEI和ARB)机理:①调节血流动力学;②减轻肾脏肥大和避免过多铵产生后通过旁路途径激活补体而诱发肾小管间质病变;③抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积以下情况应慎用或禁用ACEI:
7、①肾动脉狭窄;②血容量不足;③使用非甾体类消炎药;④严重肾功能减退等,Scr>4mg/dl的患者不宜使用ACEI,但也有认为仍可谨慎使用。复习慢性肾炎的饮食疗法下述哪项是正确的?A足够的热量和维生素B浮肿或高血压,低钠饮食C血浆蛋白低,不伴氮质血症,高动物蛋白饮食D肾功明显损害,可不限制水分摄入E低磷饮食慢性肾炎的治疗措施旨在防止或延缓肾功能进行性减退复习急进性肾炎早期临床表现最突出的是:1A蛋白尿B血尿C少尿或无尿D高血压复习尿中显微镜检查可见:A．红细胞管型B．颗粒管型C．白细胞管型D．脂肪管型E．肾衰竭管型1．慢性肾炎3．慢性肾功能衰竭多尿期4
8、．肾盂肾炎5．慢性肾炎肾病型复习女,30岁,乏力,腰痛,夜尿增多两年,查BP20/12KPa(150/90m
