[精品]浅析慢性肾炎.doc

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1、浅析慢性肾炎浅析慢性肾炎慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，虽然叫作慢性肾炎，但大多数患者却没有急性肾炎的病史，只有少部分患者是由急性肾炎转变而来,绝大多数慢性肾炎从发病初始就以慢性肾炎的形式表现出来，而没有经过急性期。慢性肾炎可发生在不同年龄，以青壮年为多，男性发病率高于女性。慢性肾炎的病因与乙型溶血性链球菌引起的感染有间接关系，比如由乙型溶血性链球菌引起扁桃腺炎、咽炎和鼻窦炎后，体内产生抗体，抗体与作为抗原的细菌发生免疫反应，若这种免疫反应影响到肾组织时，就可能发生急性肾小球病变。此时如能及时休息和

2、治疗，使免疫反应不再进行，就能够治愈急性肾小球病变。如治疗不及时或患者属于高度敏感体质，则被破坏了的肾小球组织可转变为新的抗原（自体抗原），新的抗原再刺激人体产生的相应的抗体（自体抗体），自体抗原与自体抗体又发生免疫反应，进一步破坏肾组织，如此反复循环，使患者的自体免疫反应不断进行，肾炎反复发作，长期不愈，最终转变为慢性肾炎。也就是说，慢性肾炎是一种与感染、特别是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病。按照发病特点，慢性肾炎的临床表现可分为以下几种类型：1隐匿型：患者无自觉症状,仅在劳累或感

3、冒后感觉腰痛、疲劳和轻度水肿。尿液检查间断出现蛋白尿、红细胞管型或单纯红细胞血尿。隐匿型肾炎的病程，可长达数年以…上，由于症状不明显，因此极易被患者忽视。2肾病型：起病缓慢，偶尔清晨眼睑水肿，傍晩下肢水肿，但无其他症状。尿液检查尿中有大量蛋白、上皮细胞和少量细胞管型及颗粒管型，有时还可有脂肪球，血压可正常。肾功能检查无异常，但血生化检查提示血浆蛋白减少，胆固醇增多。当肾病型肾炎病情逐渐加重时尿量减少，水肿加重，有时可出现胸水或腹水，由于大量蛋口从尿中丢失，使血浆蛋口减少，而血浆蛋口减少则是导致胸

4、水或腹水的主要原因。3高血压型：本型的主要表现为血压增高，水肿一般不严重。患者先有尿液的变化，然后出现高血压，早期血压常持续在140/100毫米汞柱，以后继续升高，难以下降。病人有头痛、视力模糊、鼻出血现象，有时可并发心脑血管疾患。如血压明显增高且并发严重贫血时，往往表示病人肾功能已经减退，有可能已进入尿毒症期。4肾功能减退型或尿毒症期：所有肾炎患者无论有无水肿或高血压，如不及时治疗，随着病情发展最终会导致肾功能减退，部分患者，肾功能减退H趋严重，最后进入尿毒症期。尿毒症为慢性肾炎的末期，为肾功

5、能极度衰竭的结果。绝大多数尿毒症是由肾病型或高血压型演变而来，但少数隐匿型患者多年之后，也会出现肾功能减退，最终导致尿毒症。5混合型：患者既有肾病型的水肿、血浆蛋白的降低、胆固醇的升高及较多的蛋白尿，又同时有高血压型及肾功能不全的混合表现。实验室检查1尿常规检查：早期尿中出现蛋白、红细胞管型、颗粒管型或透明管型及红细胞血尿；晚期出现蜡样管型。晚期因肾小球破坏严重，蛋口不能被滤出，尿蛋口反而减少。晚期肾脏浓缩及稀释能力也相继减退，尿比重常固定于1.010左右。2尿液相差镜检检查：红细胞超过正常范围

6、，红细胞来自肾小球。3肾功能检查：在疾病早期，肾功能基本正常；晚期肾功能损害，化验血肌酹、尿素氮及血尿酸均升高。慢性肾炎的诊断慢性肾炎的诊断主要依据病史及尿液改变，如出现水肿、高血压、长期蛋口尿、管型尿及红细胞血尿达1年以上，在排除其他疾病之后，则可以诊断为慢性肾炎。慢性肾炎的治疗（一）一般性治疗：慢性肾炎患者要劳逸结合，低盐饮食，低蛋白血症者应给予高蛋白饮食。（二）药物治疗：1现代医学治疗慢性肾炎的理念，是以积极控制血压、防止肾功能恶化为目的，采取综合治疗方案。对高血压型慢性肾炎首选血管紧张素

7、抑制剂或血管紧张素受体II拮抗剂，可选药物包括：依那普利、贝那普利、厄贝沙坦和绷沙坦等，此类药物具有保护肾功能，减少蛋口尿和降低血压等多重作用。2免疫抑制剂的应用，首选强的松，每日20〜40毫克，待尿蛋白消失后，再逐渐递减其用量，直至停药。3利尿剂的应用，可任选一种利尿剂，如双氢克尿嗟或咲曝米，服药期间为减少钾离子的丢失，可加用保钾利尿剂螺内酯。4严重的低蛋白血症者，可适当使用血浆白蛋白。5增加血容量，改进肾血流量及滤过率，可选用无盐右旋糖酹或甘露醇。慢性肾炎的病程进展可以归纳为：由正常转入代偿

8、一失代偿一肾功能不全一尿毒症，发生尿毒症的后果严重，也是慢性肾炎的终末期结果，会危及生命。如果通过积极治疗，可以使慢性肾炎在代偿期得到控制，不再向尿毒症的方向发展。一旦转成尿毒症，其治疗手段是通过肾移植手术或血液透析维持生命。由于乙型溶血性链球菌是引起肾小球肾炎的抗原物质，所以一旦患了上呼吸道感染性疾病，切不可掉以轻心，要彻底治愈，并注意观察肌体的变化，同吋要重视尿液的改变，一旦发现异常现象，应警惕肾脏的损害。如果肾炎能够在早期得到治疗，使疾病逆转，就不会转为慢性肾炎，之后的一系列不良后果自然也