急性呼吸窘迫综合征研究进展课件

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1、急性呼吸窘迫综合征研究进展急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）原称为成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistresssyndrome）是指在多种原发疾病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一种急性进行性呼吸困难，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。定义和诊断标准的历史透视1967年，Ashbaugh等首先报道了12例因各种原因引起的急性呼吸衰竭病人，这些病人胸片均显示有弥漫性肺浸润影，临床上有严重的低氧血症和顺应性减低。病理学特征为严

2、重的肺水肿、肺血管充血伴出血、微小萎陷和透明膜形成。对此症的定义和名称一直颇有争议，曾使用过的名称有“湿肺综合征”、“休克肺”、“肺透明膜病”、“创伤性湿肺”等20多种。Petty和Ashbaugh等将其命名为“成人呼吸窘迫综合征”（adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS），并为绝大多数学者所接收，但为ARDS制定的诊断标准，各国学者之间仍有较大差异。虽不相同，但几乎所有ARDS诊断标准总包括这些内容：两肺弥漫性浸润影严重低氧血症和肺顺应性减低没有心源性肺水肿的临床和血流动力学依据1988年，Murray等主张对肺损伤的范围和严重程度进行分级，提出了肺损

3、伤评分（lunginjuryscore,LIS）系统。LIS系统从胸片、低氧血症、PEEP和呼吸系统顺应性4方面来评分，总各项得分相加之后和除以项目即得LIS评分。作者建议：LIS得分>2.5,可诊断为ARDSLIS得分0.1~2.5可诊为轻至中度肺损伤。数值评分1、X线胸片评分无肺泡实变－0肺泡实变在1/4肺野内－1肺泡实变在2/4肺野内－2肺泡实变在3/4肺野内－3肺泡实变在全部肺野内－42、低氧血症评分（PaO2以mmHg计）PaO2/FiO2≥3000PaO2/FiO2225～2991PaO2/FiO2175～2242PaO2/FiO2100～1743PaO2/FiO2<10043

4、、呼气末正压（PEEP）评分PEEP≤5cmH2O0PEEP6～8cmH2O1PEEP9～11cmH2O2PEEP12～14cmH2O3PEEP≥15cmH2O44、呼吸系统顺应性评分顺应性≥80ml/cmH2O0顺应性60～79ml/cmH2O1顺应性40～59ml/cmH2O2顺应性20～30ml/cmH2O3顺应性≤19ml/cmH2O4总分除以项目即得肺损伤评分（后2项为机械通气时测得）最后判别评分无肺损伤0轻～中度肺损伤0.1－2.5重度肺损伤（ARDS）>2.5急性肺损伤评分（LIS）系统应用LIS系统诊断ARDS的主要好处:可对肺损伤的程度进行比较和半定量，也可对疾病的发展过

5、程：从正常功能——功能不全——明显衰竭进行连续评估或对治疗的反应进行仔细研究。Owens和Sinclair等随后的研究显示LIS系统和胸部CT扫描所显示的病变异常范围是高度相符的（γ＝0.75,P<0.01），也与肺泡渗出的严重程度高度相符（γ＝0.73,P<0.01）。*1992年欧美联合召开的有关ARDS的专题讨论会提出将“成人”呼吸窘迫综合征改称为“急性”（acute而不是adult）呼吸窘迫综合征发病氧合胸部X线摄片肺动脉楔压ALI标准急性开始PaO2/FiO2≤40kPa正位胸片可见两肺肺浸润测定时，≤2.4kPa（300mmHg）（18mmHg），若无左房(不管PEEP水平)高

6、压的临床迹象ARDS标准急性开始PaO2/FiO2≤2.67kPa正位胸片可见两肺肺浸润测定时，≤2.4kPa（200mmHg）（18mmHg），或无左房(不管PEEP水平)高压的临床迹象急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的推荐标准新的名称和诊断标准与过去比较，不同之处在于:（1）ARDS可发生于任何年龄组，而不限于成人；（2）以低氧血症的严重程度作为区别急性肺损伤(ALI)和ARDS的唯一标准，而不把机械通气及机械通气时间列入诊断标准；因为可利用的机械通气条件及临床医生的经验直接影响机械通气的使用及其效果。其次，若把机械通气作为诊断标准指标，一些早期肺损伤而无机械通气的

7、病人就难以得到诊断。（3）不把通气中的PEEP水平和顺应性作为诊断条件；因为PEEP的作用和通气中的顺应性受应用机械通气的时间、设置呼吸机的模式及各项参数直接影响，过高的PEEP不仅难以改善氧合，而且可因减少心输出量而减少氧向组织的输送。（4）简化了诊断指标，便于记忆，加强了临床可操作性。（5）新标准仍采用ALI的概念，继承了LIS系统将ALI和ARDS共同列入诊断标准,将重度ALI定义为ARDS的观点，并赋予ALI更广