89例妊娠期糖尿病治疗的回顾性分析

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1、89例妊娠期糖尿病治疗的回顾性分析蔡李倩范岩峰(厦门市妇幼保健院营养科361000)【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0069-03【摘要】目的通过对GDM孕产妇的的诊疗作回顾性分析，为预防和治疗GDM提供依据。方法于2010至2011年期间，在厦门市妇幼保健院收集妊娠期糖尿病孕妇89例及正常孕妇80例，登记其基础资料，追踪其治疗及分娩结局。结果①GDM组孕期体重增长明显高于对照组(P<0.001)。②GDM组极轻体力劳动的比例明显高

2、于对照组(P<0.001)。③GDM组剖宫产率高于对照组(p<0.05)；GDM组孕周少于对照组(P<0.001)；经饮食运动治疗的GDM孕妇在总产程、总出血量及新生儿出生体重与正常孕妇相近(P>0.05)o结论①孕期总热量摄入过多，体力活动少，体重增K:过多将增加GDM的发生。②饮食及运动对GDM治疗有效。③应进一步加强GDM的宣传教育、血糖监测、胰岛素的规范使用、产后随访。【关键词】妊娠期糖尿病饮食妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,G

3、DM)是指在.妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常［1］。资料显示近年我国妊娠期糖尿病发生率为1.31〜3.75%［2］，且大城市孕妇糖尿病发病率呈现逐年增加趋势［3］。现对木院确诊的89例GDM孕产妇的情况做回顾性分析，为预防和治疗GDM提供依据。对象和方法1.研究对象于2010年至2011年期间收集在我院产科确诊的GDM孕妇89例，年龄21-41岁，平均年龄(29.9±3.85),GDM确诊时间：22-37周，平均29周。木组为GDM组。随机选取我院同时期正常孕妇80例做为

4、对照组。两组年龄、孕产次、孕前体重等比较，差异均无统计学意义。(P>；0.05)2.妊娠期糖尿病的诊断标准［4,5］按照最新的诊断标准：对孕24-28周的孕妇行75克葡萄糖的糖耐量试验（OGTT试验），其正常上限为：空腹血糖5.1mmol/L,饮糖水后1小吋血糖10.0mmol/L,2小吋血糖8.5mmol/L。任何一项超过上限，即诊断为好娠期糖尿病。1.管理措施3.1饮食控制：诊断为GDM后立即进行单纯饮食治疗，饮食治疗原则如下：①个体化饮食处方：因人而异，根据孕前体重、身高、活动量分别计算

5、,根据血糖值酌情增减，每日饮食总热量不少于1800千卡。②三大营养素结构比例为：每日总热量中碳水化合物占55%,脂肪25%，蛋白质20%,孕前消瘦者（体重指数BMI<18.5）适当增加蛋白质比例，减少碳水化合物比例；孕前超重者（BMI>23.9）适当减少蛋白质比例，保证碳水化合物的摄入，以免易于出现尿酮体。③饮食规律，少量多餐，定时定量定餐定性，每日分三大餐三小餐，每餐供热量依次为早餐15%、早点5%、中餐35%、午点5%,晚餐30%、晚点10%o④在总热量限制的前提下尽量选择血糖指数

6、低的食物，尤其在主食的选择上。⑤每日水果量不超过200克，空腹血糖≥7.0mmol/l者或血糖波动大，控制不理想者暂不食用。⑥每日蔬菜不少于500克，其中绿叶蔬菜占60%，每日膳食纤维摄入量30-40克。⑦建议补充多种维生素和矿物质合剂。3.2运动干预：对GDM患者饮食控制的同吋指导运动，如步行、上肢运动、孕妇操等，每日3次，每次20分钟，餐后0.5-2小吋为宜，不建议空腹运动，并注意低血糖的发生。3.3胰岛素治疗：对于饮食加运动治疗效果不佳的患者加用胰岛素。3.4定期监测血糖：饮食控制初始

7、，每日监测轮廓血糖，血糖平稳后每1-2周监测1次轮廓血糖，1-2月监测1次糖化血红蛋白。3.5糖尿病健康教育与心理治疗：对每位GDM患者结合食物模型和妊娠糖尿病饮食治疗手册（人均1册）进行1对1健康教育1小时，内容包括：糖尿病的基本常识、妊娠糖尿病对母儿的危害、监测血糖的重要性和注意事项，饮食控制和运动的重要性、食物热卡的计算和食物的等值交换，食物的血糖指数等。3.6产后随访：产后住院期间监测轮廓血糖并指导产后饮食，嘱产后42天门诊行OGTT试验。结果1.一般资料：1.1两组孕期体重增长情况比较：

8、GDM组孕期体重增长明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<O.OOl)。见表1。表1孕期增长体重的比较1.2两组孕期劳动强度比较:两组孕妇均无中、重度体力劳动，GDM组极轻体力劳动(孕期在家不上班而H不活动)的比例明显高于对照组，差异具冇统计学意义(P<O.OOl)。见表2。表2孕期劳动强度的比较2.产前血糖控制情况2.1住院期间血糖控制情况89例GDM孕妇中冇65例经饮食控制和运动指导，血糖控制满意后出院，门诊随访，占73.03%，8例血糖控制不稳定但拒绝加用胰岛素