鼻出血1 ppt课件

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1、鼻出血（Epistaxis,Nosebleed)1一、定义:鼻出血又称鼻衄，是因鼻腔或其临近部位病变或全身疾病，引起鼻腔流血或涕中带血的临床症状，称为鼻出血。鼻出血是一个症状，而不是一个独立疾病。2二、病因病因较多,可分为局部和全身两类。（一）局部原因1．外伤：外鼻、鼻腔及鼻窦的外伤或手术、鼻窦气压骤变，经鼻插管，颅前窝及颅中窝底骨折等，损伤局部粘膜或骨质，致血管破裂。2．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、出血坏死性上颌窦炎等②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒、真菌性鼻-

2、鼻窦炎等，因粘膜溃烂，易致鼻出血33、肿瘤：鼻腔、鼻窦、鼻咽部良性或恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦乳头状瘤、血管瘤，鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻恶性肉芽肿等，可致长期间断性鼻出血或涕中带血。4、其他：（1）鼻中隔疾病：偏曲、嵴或棘、糜烂、溃疡、穿孔、利特尔氏区血管扩张等。（2）鼻腔异物、水蛭，可引起反复鼻出血。（3）化学粉尘或有毒气体长期刺激鼻粘膜（4）气温、湿度及海拔高度：在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。4（二）全身原因1．急性发热性传染病：如流感、出血热、麻

3、疹、疟疾、鼻白喉、猩红热、伤寒及传染性肝炎等。因（1）毒素对血管壁的损伤（2）发烧→血管扩张（3）影响凝血功能2．心血管疾病：（1）动脉压过高：如高血压动脉硬化.鼻出血有时是高血压的第一信号。（2）静脉压增高：如充血性心衰→阻性充血→静脉压增高→鼻出血.53．血液疾病：（1）凝血机制的异常：如血友病（因子Ⅷ）纤维蛋白形成障碍，异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤），大量应用抗凝药物等（2）血小板量或质的异常：如血小板减少性紫癜，血小板衰弱症（无力症，Clanzmann氏病）,白血病，再障等。出血特点：典型者为双侧鼻

4、腔持续性、弥漫性出血，(也可为单侧)，常伴有全身其他部位出血(也可先有或仅有鼻出血）。4．营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P、钙等缺乏时，均易发生鼻出血。65．肝肾等慢性疾病及风湿热：（1）肝病：如肝炎、肝硬变等，引起凝血功能障碍（2）肾病：①肾功不良→体内毒素积聚→作用于骨髓②血中尿素增高→通过腺体排出至粘膜皮肤表面→分解成氨→刺激粘膜。③尿毒症加速血小板的溶解→继发性血小板减少④尿毒症→小血管壁损⑤肾性高血压。（3）脾病：约30%的血小板储存于脾中，紧张或Adr.分泌时才入血~~（4）风湿

5、热：在风湿热患儿中约1/3有鼻衄，因血管壁脆性增加所致。76、中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少而出血（1mgVit-K可对抗1g水杨酸的此副作用）。7．内分泌失调：常发生于青春发育期，代偿性月经（倒经）；绝经期或妊娠的后3个月。多因血中雌激素含量改变，鼻粘膜血管扩张血管脆性增加所致.88．遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler氏病）：为常染色体显性遗传，跳跃式（隔代）遗传。三联征：（1）反复皮肤黏膜出血；（2）皮肤黏膜多发性毛细血管扩张；鼻尖、

6、舌尖、指尖及利氏区血管扩张.（3）阳性家族史。刘千：在以上病因中局部与全身各占50%，石义生：全身因素占1/2，局部因素占1/4，病因不明占1/4。9三、检查及诊断（三要点）鼻出血属于急症，应在最短时间内查明出血部位，估计出血量，判明出血原因，以便及时给予有效治疗。询问病史，前、后鼻镜检查及全身检查。（一）查明出血部位：1、意义：填塞到位，血管结扎的选择。2、好发部位：（1）利氏区：①血管丰富，②黏膜菲薄与骨膜紧贴，③此区黏膜常上皮化生，小血管扩张，④位置靠前，易受刺激，⑤2-10岁该区血管正处发育阶段，较

7、娇嫩。10（2）吴氏静脉丛（Woodruffplexus,鼻-鼻咽静脉丛)：需鼻咽镜检查.为中老年鼻出血好发部位。3、如前后鼻镜检查均未找到出血点时，应考虑鼻窦、颅底或中耳等处病变引起出血的可能，作相应检查。11(二）估计出血量：1、病员及家属自诉:2、根据临床表现估计:（1）头昏，口渴，乏力，面色苍白，（休克前期）:出血约500ml.（2）胸闷，心慌，出汗，脉细数，血压下降,（休克期）：出血约1000ml。3、实验室检查:RBC、Hb,1-1.5克Hb约相当于200ml全血．要重视病人其他临床表现，不能片

8、面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。12（三）判明出血原因：以便对因治疗。一般全身性出血首先考虑全身因素，局限性出血首先考虑局部因素，但不排除全身因素。高血压鼻衄病人，可能因出血多，血压下降，不可误认为血压正常。13四、治疗治疗原则：1.止血2.镇静3.病因治疗4.防治并发症14（一）止血：使血管断裂处闭合……按出血的轻重程度不同、部位不同，选择不同方法。1．指压法：适用于鼻