护理体检最终ppt课件

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1、内科护理学第一讲卫生专业技术护士资格考试专家视频辅导护理体检护理体检T、P、R、BP、意识状态的常见异常内容提要体检的基本方法护理体检的目的护理体检护理体检是护士通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具(体温表、听诊器)，来发现病人全身或某些部位的病理形态改变，结合护理病史作出护理评估，使病人得到行之有效的护理在护理体检时，护士要对病人关心、体贴、举止端庄、态度认真，以取得病人的信任配合，动作应轻柔，尽量减少病人痛苦护理体检检查前准备用物准备：治疗盘内置有体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器环境准备：安静、温暖、光线要适宜，必要时

2、用屏风遮挡，病人应取舒适体位病人准备：向病人说明检查目的，避免病人不安，帮助病人取舒适体位基本方法是用眼睛观察病人全身或局部表现的一种检查方法简单易行，检查范围广，常能提供重要线索以评估。但又常被忽略，重要表现视而不见，必须反复实践视诊要有适宜的自然光线和温暖的环境，灯光下不能辨别黄疸和皮疹视诊基本方法是用手指叩击病人身体表面，使之震动而产生音响，根据震动及音响特点判断被查部位的脏器有无异常叩诊是通过手的感觉来判断病人某些器官或组织的物理特征，以补充视诊所不能确定的体征触诊基本方法直接用耳或借助听诊器听取病人体内某些脏器活动所产生的微弱声

3、音。根据其变化推断脏器病变情况听诊时，环境要安静、温暖、避风。注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要紧贴于被查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音听诊基本方法是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化方法是用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔细判断其性质嗅诊全身一般状况体温<36.3℃为体温过低，见于休克、急性大出血、慢性消耗性病、极度衰弱和甲状腺功能减退>37.5℃为发热，见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体疾病和内分泌疾病等每次测量不能少于

4、1分钟>100次/分：应考虑是否发热、贫血、甲亢、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎<60次/分：应考虑是否颅内压增高、阻塞性黄疸、甲低、病态窦房结综合征<40次/分：考虑房室传导阻滞全身一般状况脉搏常见的异常脉搏及临床意义交替脉：脉搏一强一弱交替出现，见于左心室衰竭奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎水冲脉：脉搏骤起骤落、急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等脉压增大脉搏短绌：脉率少于心率。见于心房颤动全身一般状况水冲脉发生机理示意图左室收缩大量血液进入主动脉内脉搏有力搏起左室舒张由于主动脉瓣关闭不全，主

5、动脉内大量血回流入左室脉搏突然下落组成水冲脉主动脉瓣关闭不全，血回流呼吸全身一般状况正常男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主测量要注意呼吸频率、深度、节律，并注意呼吸气味的改变全身一般状况恶臭：支气管扩张，肺脓肿肝臭味：肝性脑病氨味：尿毒症烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒大蒜味：敌敌畏中毒呼吸气味全身一般状况异常呼吸的临床意义呼吸频率改变正常成人呼吸16～20次/分※>24次/分为呼吸加快，见于强体力活动、发热、贫血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病变※<10次/分为呼吸减慢，见于颅内压增高，麻醉剂或镇静剂过量当有严重的代谢酸中毒时，呼吸深大且稍快

6、。见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒亦称库斯莫尔呼吸全身一般状况酸中毒呼吸深度改变潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始是由于呼吸中枢的兴奋性降低。见于中枢神经系统病变，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮中毒及巴比妥中毒全身一般状况呼吸节律改变潮式呼吸呼吸中枢轻抑制间停呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停相交替，是由于呼吸中枢的兴奋性降低，较潮式呼吸更严重，提示预后不良，常在呼吸完全停止前出现有些老年人深睡时也会出现，但无临床意义全身一般状况呼吸节律改变呼吸中枢重抑制※正常血压值为：收缩压<140mmHg舒张压<

7、90mmHg※血压升高：成人≥140/90mmHg，除生理性变动，称为高血压。临床上持久的血压升高称原发性高血压；继发性的血压增高称为高血压征，见于肾血管病、肾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、颅内压增高等血压全身一般状况血压降低：收缩压<90mmHg舒张压<60mmHg常见于休克、心肌梗死、心功不全、肾上腺皮质功能减退脉压：收缩压与舒张压之差为脉压正常约为30～40mmHg脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、甲亢、严重贫血等脉压减小见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄等全身一般状况是大脑功能活动的综合表现正常人意识清晰、反

8、应敏锐、精确、思维合理、语言清楚、表达能力正常凡能影响大脑功能的疾病，皆能引起不同程度的意识改变，称为意识障碍意识状态全身一般状况嗜睡病人处于病理性的睡眠状态，可被唤醒，醒后尚能保持短时期的觉