痔疮刘晓琴课件

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1、刘晓琴痔疮肛门部位的常见疾病病因分类临床表现治疗预防病因：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。诱发因素：便秘长期饮酒进食大量刺激性食物久坐久立分类：按发生部位的不同分为：内痔外痔混合痔内痔分为4度Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门。Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳。Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳。Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。混合痔Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔。表现为内痔和外痔的症状同时存在。可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三

2、度多成混合痔。临床表现主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。治疗：非手术治疗：无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。治疗：手术治疗：手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力。手术方式血栓性外痔剥离术适用

3、于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。传统痔切除术即外剥内扎术痔环切术（Whitehead术）教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用，PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术术前准备精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠。戒烟、戒酒。饮食节制：术前要控制饮食，不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度，术中出血过多。肠道准备：用肥皂水灌肠，并配以舒泰清排出肠道排泄物。术后护理保持大便通畅：术

4、后多饮水和食用有润肠作用的饮料；如蜂蜜、果汁和青菜汁等。避免大便干结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，导致排便困难，可口服杜密克等润肠药物。便前用康复新液溶液坐浴，使肛门括约肌松驰，局部消毒可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。术后护理便后坐浴：每次便后都必须坐浴。坐浴时先用热水熏,待水温适中时再将会阴部放入盆内洗涤坐浴。每次30分钟左右，坐浴可用康复新溶液。术后护理注意术后出血：敷料染红,有急迫便意。阵发性肠鸣和腹痛伴有头晕、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状应即刻行肛门指诊及肛门镜检查。保持排尿通畅：由于局部麻醉和伤口填压纱布刺激的原因，少数患者可出现排尿不畅

5、可给予热毛巾。下腹部按摩及热水熏会阴部等疗法。如上述方法不能解除尿潴留，可予导尿。术后护理术后护理饮食：便秘是诱发痔疮的重要病因之一。应防止大便秘结，多食青绿蔬，新鲜水，如马齿苋、芹菜、黄芽菜以及苹果、桃、瓜类等含有丰富纤维素的食物。术后后第一天流质，逐渐过渡半流质。可以增加胃肠活动，润肠通便，逐步养成每日清晨排便的良好习惯。术后并发症原因及处理一，出血二，感染三，尿潴留四，排便困难五，疼痛六，肛门炎性水肿七，发热八，创口愈合缓慢原因：手术中外痔切口中的活跃性出血，未进行结扎。切口创面较大，较深，术后压迫不紧而致创面渗血。在痔结扎疗法中，可因痔结扎不紧，结扎线

6、滑脱，或结扎线未扎在切口基底部，或将肌层扎入伤及血管而出血。局部感染，侵蚀组织及血管，以及干硬粪便擦伤创口而出血。术后5—7天活动过多，临厕努挣处理：应立即测量T.BP.P.R,并观察神志、面色，便血的颜色及量，并观察有无头晕、恶心、出冷汗及脉细微、口渴，心悸等症状及有无急迫便意，阵发性腹痛等，并立即通知值班医生进行紧急处理。术后24小时内的原发性出血，首先将肛门压迫纱布松开，在充分的麻醉下查找出血原因，如为渗血可以用副肾素盐水纱布压迫后再加压包扎，如为结扎线滑脱应在手术室行紧急缝合结扎止血，密切观察生命体征变化并做好记录。全身治疗则应补液输血扩充血容量，维持

7、水电解质平衡，补液宜早期，快速足量，以平衡体液为主，并予以抗感染止血对症处理一、出血二、感染：肛肠手术后最常见的并发症。原因：肠道准备不充分，肠道内容物污染术野，手术器械和物品消毒不严。无菌操作不严格，切口内结扎线缝合过多，血肿形成和引流不畅，也是造成感染的因素。营养不良和低白血症，高龄，糖尿病，肥胖病人。三、尿潴留原因：支配膀胱的神经受损伤，致使逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失，而出现尿潴留。膀胱周围炎症，引起膀胱收缩无力。术后切口疼痛或不习惯于床上排尿也可发生暂时性排尿困难。处理：嘱病人改为立位或俯卧位排尿，排尿时用力收缩腹壁肌肉或于耻骨上手法适度加

8、压，也可用下腹部热敷，艾灸神阙和关元、