休克分类讲解与处理资料课件

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1、休克南方医科大学附属深圳宝安医院急诊科张文武休克的定义休克（shock）是由于各种病因引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键休克的分类休克的分类是以病因学分类为主。临床一般将其分为三大类：①低血容量性休克，包括失血性、烧伤性和创伤性休克三种，其共同环节都有血容量的降低；②血管扩张性休克，包括感染性、过敏性和神经源性休克三种；③心源性休克，包括心脏本身病变、

2、心脏压迫或梗阻引起的休克休克的诊断休克的诊断首要的是医师对病人症状和体征作周密观察和检查，即一看、二问、三摸、四听。一看，即观察病人的肤色和表情；二问，即询问病史，根据病人回答问题的情况，便可了解他的神志是否清晰；三摸，即触摸病人的脉搏，了解它的强度、快慢和节律是否规则，并触摸病人皮肤的温度和干湿情况；四听，即听病人的心音和测量他的血压。休克临床表现特点休克早期：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降（如大

3、失血），也可略降，甚至正常或稍高（代偿性），脉压缩小，尿量减少。部分病人表现肢暖、出汗等暖休克特点。眼底可见动脉痉挛休克临床表现特点休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。若原来伴高热的病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清醒转为模糊，亦提示休克直接进入中期休克临床表现特点休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭休克诊断标准①有诱发休克的病因；②意识异常；③脉细速，超过100次/min或不能触及；④四肢湿冷

4、，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间>2s），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或无尿⑤收缩压＜80mmHg；⑥脉压＜20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。凡符合以上①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，可诊断为休克。指南：休克判断要点兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷肢端湿冷、皮肤苍白或发绀脉搏细速，呼吸困难血压下降尿量减少或无尿休克治疗要点在畅通呼吸道同时，快速评估生命体征病因治疗：及时诊治引起休克的原始疾病是防治休克最关键的措施。一般处理：患者应平卧（下肢可抬高15～20度）、保持呼

5、吸道通畅、吸氧、保温、尽快建立静脉通道，密切观察病情，监测生命体征。扩容治疗（液体复苏）扩容治疗（液体复苏）：各种休克都存在有效循环血量的绝对或相对不足，除心源性休克外，扩容治疗是纠正有效循环血量的降低、改善器官微循环灌注的首要措施。补液总量依原发病和患者的心肾功能状态而定，补液速度原则是先快后慢，力争在最短时间内改善徵循环。补液的种类有晶体液和胶体液，二者比例约3:1扩容治疗（液体复苏）常用的晶体液有生理盐水、复方氯化钠注射液﹙林格液﹚、乳酸钠林格注射液﹙平衡盐液﹚、葡萄糖氯化钠注射液等。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，

6、因此不推荐用于液体复苏治疗扩容治疗（液体复苏）常用的胶体液有：①低分子右旋糖酐：24h用量不超过20ml／kg。②中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚：有两种制剂，6％中分子羟乙基淀粉200／0.5最大日剂量为33ml／kg，每小时最大滴速为20ml／kg；10％中分子羟乙基淀粉200／0.5最大日剂量为20ml／kg，每小时最大滴速为20ml／kg。③6％中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚：最大日剂量可用至33～50ml／kg。④琥珀酰明胶﹙血定安﹚。⑤6％羟乙基淀粉﹙706代血浆﹚。扩容治疗（液体复苏）扩容治疗有效的传统

7、临床指标：①组织灌注良好，肢体温暖，发绀消失，神志好转；②收缩压≥90mmHg，脉压≥40mmHg，脉率＜100次／min；③尿量＞30ml／h。合理应用血管活性药物应用血管活性药物旨在降低血管阻力，调节血管功能，故扩血管药物较缩血管药物更具优点。但缩血管药在休克的治疗上有其适应证，故针对不同情况合理使用缩血管和扩血管药物，可起到相互配合的作用合理应用血管活性药物扩血管药物在休克时的应用前提是充分扩容，在低排高阻型休克或缩血管药物致血管严重痉挛休克患者以及体内儿茶酚胺浓度过高的中晚期休克患者可使用血管扩张剂，这类药物包括：①抗胆碱

8、能药物：主要有东莨菪碱﹙每次0.02～0.04mg／kg﹚、山莨菪碱﹙每次0.3～2mg／kg﹚、阿托品﹙每次0.03～0.05mg／kg﹚等。首选山莨菪碱，每10～30min给药1次，根据末梢微循环改善情况逐渐减量或延长给药时间间隔。②α受体阻滞