小儿急性肾小球肾炎的诊治课件

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1、小儿急性肾小球肾炎的诊治概念定义：以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球疾患。又称急性肾炎综合征。其中多数与链球菌感染有关，称急性链球菌感染后肾炎(APSGN)急性链球菌感染后肾炎Acutepost-streptococcalglomerulo-nephritis(APSGN)概述定义A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高血压为特征。发病情况发病季节:四季散发，冬春季多见发病年龄：5-14岁多见，＜2岁罕见性别：男：女=2：1病因A组β溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染皮肤感染不同感染途径所致的APSGN的差异感染

2、途径呼吸道感染皮肤感染地区温带亚热带季节冬季多见夏秋季多见年龄常见于学龄儿童常见于学龄前儿童前驱期10天左右2-4周,平均20天ASO↑>80%仅50%APSGN发病机制A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag）形成CIC/IC/自免/交叉肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GFR↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿、蛋白尿、管型尿循环充血氮质血症病理模型图病理光镜图病理电镜图临床表现前驱感染典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿。严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、以肾

3、病综合征表现的急性肾炎血尿离心后尿沉渣RBC＞3/HPAddiscountRBC＞500,000蛋白尿正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性）尿蛋白阳性：＞100mg/m2.d＞100mg/L＞150mg/d浮肿高血压血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90少尿与无尿少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学龄儿童＜400ml/m2.d。无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。严重循环充血发生：起病1周内，水、钠潴留，血浆容量增加开始：呼吸急促、肺部湿罗音急性右心衰竭表现严重病例高血压脑病高

4、血压导致脑血管痉挛或扩张血压＞150-160/100-110mmHg头痛、呕吐、视异常，惊厥、昏迷。严重病例急性肾功能不全氮质血症水、电解质紊乱代谢性酸中毒严重病例无症状性急性肾炎亚临床状态镜下血尿/C3降低非典型表现肾外症状性急性肾炎有链球菌前驱感染史尿改变不明显水肿、高血压明显C3下降明显非典型表现以肾病综合征表现的急性肾炎水肿、蛋白尿突出低蛋白血症和高胆固醇血症不明显非典型表现实验室检查尿常规：Pro+~++ASO：2W---1M---3MC3：8W前恢复ESR:显著↑代表疾病的活动性,2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关10～14d开始升高3～5w高峰3～6m恢复典

5、型链感后肾炎诊断链感史临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）鉴别诊断IgA肾病：上呼吸道感染24-48H出现血尿C3正常。慢性肾炎急性发作：蛋白尿为主，肾功能异常，低比重尿，贫血。特发性肾病综合征：四大症状。急进型肾炎：持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。VGN、继发性肾炎治疗休息饮食：盐、水、蛋白质抗感染对症治疗：利尿、降血压严重病例的处理自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治并发症、保护肾功能，以利自然恢复病程与预后2周±：临床症状改善4-8周±：尿常规正常4-8月：Addis计数正常多数

6、预后良好有何区别?