小儿急性喉炎的诊治

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1、小儿急性喉炎的诊治安徽医科大学附属六安市人民医院程云病例特点：2011年5月4日12kg18月男性别年龄体重入院时间病例特点主诉系“咳嗽、声音嘶哑1天”入院。现病史患儿昨日受凉，夜间开始出现咳嗽，呈空空样咳嗽，无明显昼夜之分，伴有声音嘶哑，以吸气末明显，晨起出现发热，体温38℃，无恶心、呕吐，未予处理，今日傍晚开始出现症状明显加重，伴有气促，呼吸困难，烦躁，口唇略绀。病例特点一般情况：否认异物吸入史。精神稍差，胃纳尚可，二便正常。过敏史、系统性疾病史、家族史否认食物、药物过敏史。否认先天性候喘鸣及既往类似咳喘

2、病史。父母体健，非近期结婚，否认哮喘，高血压、糖尿病等家族遗传性疾病史。病例特点病例特点T:38.2℃，神智清楚，精神欠佳，烦躁，有汗，呼吸不畅，口周略绀，三凹征（+），R35bpm，双肺呼吸音粗糙，吸气末可闻及喉喘鸣音，无湿性罗音，HR140bpm，心律尚齐，腹软，肝脾肋下未及，NS（-）体格检查：辅助检查辅助检查血气分析：pH7.36，PaO257.8mmHg，PaCO256.8mmHg，有低氧血症、二氧化碳潴留电解质：K+3.9mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100.5mmol/L，Ca2

3、+2.25mmol/L肺功能测定：阻塞性肺通气功能障碍（提示大气道阻塞）血常规（急诊11.05.04）示：WBC7.0×109/L，N%41.2%,L%47.9%喉镜特点诊断及诊断依据？治疗？诊断及诊断依据1.系“咳嗽、声音嘶哑1天”入院2.空空样咳嗽，渐行性加重，伴声音嘶哑，有气促，呼吸不畅，时有烦躁，多汗，3.查体：吸凹征（+），双肺吸气末可闻及少许喉喘鸣音，无湿性罗音4.现处于春季好发季节，5.排除异物吸入及先天性喉喘鸣史。诊断依据诊断急性感染性喉炎（喉梗阻Ⅲ°）1.监测血氧饱和度（80%，未吸氧），中

4、心吸氧改善症状，2.大剂量布地奈德混悬液雾化吸入应用，（2mg/次x2次），3.静脉激素（甲基强的松龙）应用减轻喉头水肿。（有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松）4.补液、抗感染对症支持治疗。（广谱抗感染治疗，因病情进展迅速，必要时可选1到2种抗生素）治疗治疗患儿烦躁明显，雾化不愿意配合，仍有呼吸困难，三凹征明显，积极联系耳鼻喉科会诊拟行气管切开。治疗经过大剂量布地奈德（2mg/次）雾化吸入，并予以镇静对症处理后患儿呼吸困难较前改善，血氧饱和度升至

5、99%，无需再气管插管。治疗CRP11.15mg/L,大便常规白细胞0-3/HP,镜检无异常，复查血气低氧血症及二氧化碳潴留消失。后期治疗完善辅检：3.补液供能支持治疗；后期治疗1.继续抗感染治疗；2.雾化中激素减量（布地奈德1mg/次）；4.观察呼吸及声嘶情况。后期治疗第2天：次日仍有发热，最高体温39℃，空空样咳嗽缓解，仍有声音嘶哑，呼吸困难好转第3天：声嘶逐渐缓解，体温下降。治疗后改善情况后期治疗达峰容积比正常达峰时间比正常复查肺功能诊断分析及病例思考急性喉炎：由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜急性弥漫性炎

6、症，以犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，冬春季节多发，且多见于婴幼儿。概念BECDA小儿喉腔相对成人狭窄喉软骨发育未完善喉和声带粘膜薄嫩，血管和淋巴结丰富，容易发生充血和水肿小儿咳嗽和排痰能力较弱，分泌物容易在漏斗状的喉部聚集炎症时，更容易引起喉部狭窄生理特点生理特点解剖特点Ⅰ度Ⅱ度患儿在安静时正常，仅限于活动后出现吸气性喉喘鸣和呼吸困难，肺部呼吸音和心率无改变于安静时亦出现喉喘鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快：120~140bpmⅢ度除Ⅱ度症状外，患儿因缺氧出

7、现烦躁不安，口唇和趾指端发绀，惊恐，多汗，呼吸音明显降低，心率快：140~160bpm患儿渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，但面色苍白或发灰，双肺呼吸音几乎消失，心率不齐，心音低钝。Ⅳ度喉梗阻分度鉴别诊断气管异物家人否认异物吸入史，无刺激性咳嗽，无气管拍击音，故目前诊断依据不足，必要时行胸透检查。先天性喉畸形如喉蹼及先天性喉鸣可伴有呼吸困难，但无声嘶及咳嗽、发热，故不考虑急性会厌炎亦称急性梗阻性声门上喉炎，多见于3-6岁的儿童，可表现为发热，烦躁，极度的呼吸困难，咳嗽，流涎，吞咽困难，但声音多

8、不嘶哑，无犬吠样咳嗽，该患儿暂不考虑。咽后脓肿多见于1岁以内的婴儿，可伴有呼吸困难，但无声嘶及犬吠样咳嗽，无发热，而且查体可见咽后壁红肿及同侧颈淋巴结炎，故诊断不考虑。婴幼儿哮喘诊断依据为①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③支气管舒张剂有显著疗效。④除外其他疾