小儿急性喉炎的诊治PPT课件

《小儿急性喉炎的诊治PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿急性喉炎的诊治1病例特点：2011年5月4日12kg18月男性别年龄体重入院时间2病例特点主诉系“咳嗽、声音嘶哑1天”入院。现病史患儿昨日受凉，夜间开始出现咳嗽，呈空空样咳嗽，无明显昼夜之分，伴有声音嘶哑，以吸气末明显，晨起出现发热，体温38℃，无恶心、呕吐，未予处理，今日傍晚开始出现症状明显加重，伴有气促，呼吸困难，烦躁，口唇略绀。3病例特点一般情况：否认异物吸入史。精神稍差，胃纳尚可，二便正常。4过敏史、系统性疾病史、家族史否认食物、药物过敏史。否认先天性候喘鸣及既往类似咳喘病史。父母体健，非近期结婚，否认哮喘，高血压、糖尿病等家族遗传性疾病史。

2、病例特点5病例特点T:38.2℃，神智清楚，精神欠佳，烦躁，有汗，呼吸不畅，口周略绀，三凹征（+），R35bpm，双肺呼吸音粗糙，吸气末可闻及喉喘鸣音，无湿性罗音，HR140bpm，心律尚齐，腹软，肝脾肋下未及，NS（-）体格检查：6辅助检查辅助检查血气分析：pH7.36，PaO257.8mmHg，PaCO256.8mmHg，有低氧血症、二氧化碳潴留电解质：K+3.9mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100.5mmol/L，Ca2+2.25mmol/L肺功能测定：阻塞性肺通气功能障碍（提示大气道阻塞）血常规（急诊11.05.04）示：WBC7

3、.0×109/L，N%41.2%,L%47.9%78喉镜特点9诊断及诊断依据？治疗？10诊断及诊断依据1.系“咳嗽、声音嘶哑1天”入院2.空空样咳嗽，渐行性加重，伴声音嘶哑，有气促，呼吸不畅，时有烦躁，多汗，3.查体：吸凹征（+），双肺吸气末可闻及少许喉喘鸣音，无湿性罗音4.现处于春季好发季节，5.排除异物吸入及先天性喉喘鸣史。诊断依据诊断急性感染性喉炎（喉梗阻Ⅲ°）111.监测血氧饱和度（80%，未吸氧），中心吸氧改善症状，2.大剂量布地奈德混悬液雾化吸入应用，（2mg/次x2次），3.静脉激素（甲基强的松龙）应用减轻喉头水肿。（有抗炎和抑制变态反应等

4、作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松）4.补液、抗感染对症支持治疗。（广谱抗感染治疗，因病情进展迅速，必要时可选1到2种抗生素）治疗治疗12患儿烦躁明显，雾化不愿意配合，仍有呼吸困难，三凹征明显，积极联系耳鼻喉科会诊拟行气管切开。治疗13经过大剂量布地奈德（2mg/次）雾化吸入，并予以镇静对症处理后患儿呼吸困难较前改善，血氧饱和度升至99%，无需再气管插管。治疗14CRP11.15mg/L,大便常规白细胞0-3/HP,镜检无异常，复查血气低氧血症及二氧化碳潴留消失。后期治疗完善辅检：153.补液供能支持治疗；后期治

5、疗1.继续抗感染治疗；2.雾化中激素减量（布地奈德1mg/次）；4.观察呼吸及声嘶情况。16后期治疗第2天：次日仍有发热，最高体温39℃，空空样咳嗽缓解，仍有声音嘶哑，呼吸困难好转第3天：声嘶逐渐缓解，体温下降。治疗后改善情况17后期治疗达峰容积比正常达峰时间比正常复查肺功能18诊断分析及病例思考19急性喉炎：由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，冬春季节多发，且多见于婴幼儿。概念20BECDA小儿喉腔相对成人狭窄喉软骨发育未完善喉和声带粘膜薄嫩，血管和淋巴结丰富，容易发生充血和水肿小儿咳嗽和排

6、痰能力较弱，分泌物容易在漏斗状的喉部聚集炎症时，更容易引起喉部狭窄生理特点生理特点21解剖特点22Ⅰ度Ⅱ度患儿在安静时正常，仅限于活动后出现吸气性喉喘鸣和呼吸困难，肺部呼吸音和心率无改变于安静时亦出现喉喘鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快：120~140bpmⅢ度除Ⅱ度症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安，口唇和趾指端发绀，惊恐，多汗，呼吸音明显降低，心率快：140~160bpm患儿渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，但面色苍白或发灰，双肺呼吸音几乎消失，心率不齐，心音低钝。Ⅳ度喉梗阻分度23鉴别诊断气管异物家人否认

7、异物吸入史，无刺激性咳嗽，无气管拍击音，故目前诊断依据不足，必要时行胸透检查。先天性喉畸形如喉蹼及先天性喉鸣可伴有呼吸困难，但无声嘶及咳嗽、发热，故不考虑急性会厌炎亦称急性梗阻性声门上喉炎，多见于3-6岁的儿童，可表现为发热，烦躁，极度的呼吸困难，咳嗽，流涎，吞咽困难，但声音多不嘶哑，无犬吠样咳嗽，该患儿暂不考虑。24咽后脓肿多见于1岁以内的婴儿，可伴有呼吸困难，但无声嘶及犬吠样咳嗽，无发热，而且查体可见咽后壁红肿及同侧颈淋巴结炎，故诊断不考虑。婴幼儿哮喘诊断依据为①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下

8、呼吸道感染、运动有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相