人格心理学第九章-人格障碍及其矫

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1、第九章人格障碍及其矫治（2）1五、人格障碍的分类：关于人格障碍的分类，国内曾将“性变态”列为变态人格的一个亚型，后又将两者同列，1989年CCMD-2将传统的变态人格列为人格障碍与性心理障碍.2001年CCMD-3列为人格障碍、习惯和冲动控制障碍、与性心理障碍。目前临床应用上常互为混用，变态人格也有广义与狭义之分，狭义的只限于“悖德性变态人格”，广义的变态人格指各种类型的“人格障碍”。2人格障碍的共性，（1）个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。（2）行为模式的异常偏离，使本人或其他人(如家属

2、)感到痛苦或社会适应不良。（3）开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。（4）人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。3(1)早年开始，一般在青春期开始，男性可以更早表现。(2)严重的人格缺陷，人格严重偏离正常，不协调，且性格的某些特征过分发展。(3)人格偏离的牢固性一旦形成后不改变，矫正困难，预后不良。但到40～50岁以后可渐趋缓解。(4)对人格缺陷缺乏自知力，不能从过去生活经验中吸取教训。(5)行为的目的和动机不明确，行为大多受情感冲动、偶然动机所驱使。缺乏目的性、计划性和完整性。(6)适应不良，自己感到痛苦又贻害于周围。

3、4医学[症状标准]个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：1认知(感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离;2情感(范围、强度，及适切的情感唤起和反应)的异常偏离;3控制冲动及对满足个人需要的异常偏离;4人际关系的异常偏离。5[严重标准]特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。[病程标准]开始于童年、青少年期，现年18岁以上至少已持续2年。[排除标准]人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍

4、的表现或后果。6简单地说，成年人在未成年时期人格方面即出现异常，具体表现在行为上不符合社会文化的规范而导致自己或周围人痛苦，并排除躯体疾病或精神障碍等因素，即为人格障碍。71.人格障碍的诊断和其他精神疾病的诊断一样，一般分为临床用诊断和研究用诊断两种。(1)临床诊断：依靠病史收集，检查(物理检查，神经系统检查和精神检查)和对照诊断标准。收集病史除询问本人外，知情者提供的情报非常重要。人格障碍的诊断与寻常精神病诊断不同之处是要系统了解患者人格的重要方面，即其毕生的行为模式。评估其人格的提问大约包括以下：8①生活安排，向患者了解如何安排自己的日常生活，特别闲

5、暇时间是独居在家还是出外会友?有什么兴趣和爱好。②社会关系包括与上级，同级和异性相处情况?是否容易获得友谊?亲密朋友多吗?值得信赖并保持持久友谊的朋友多吗。③惯常的心绪如何?是愉快的或忧郁的?是稳定的或易变的?如易变持续多久?变化是自发或与环境有关?遇有不满，是流露出情感或掩盖之。9④性格是人格的重要组成部分，首先要患者概括说出自己是怎样的人。许多人可能难以描述，则可提问帮助，如你遇到问题过分苦恼吗?你为人是严格的或宽厚的?随和的或爱操心的?刻板的或灵活的?你感到自己值得人喜欢，有信心和有能力吗?你是否过分关注别人的意见或者因被人拒绝而感到受了伤害?一些

6、人格特质如多疑、嫉妒和缺乏信任等往往不为患者本人觉察到，需借助于知情者。询问他们，被检查者是否易于激动而与人争吵?行为是否具有冲动性?自己是否关心他人?倾向寻求别人的注意吗?自己的感觉是否依赖他人。10⑤态度和准则涉及患者的宗教信仰、是否为宗教团体的成员和遵循的道德标准。了解他对健康和疾病的态度。精神检查主要是在晤谈和检查过程中观察患者的行为。ICD-10(1992)、DSM-Ⅳ(1994)和CCMD-Ⅱ-R(1994)均为人格障碍做出明确的诊断标准。这些分类系统要求诊断人格障碍应符合一般标准和相应类型人格障碍的症状指标(CCMD-Ⅱ-R和ICD-10规

7、定至少符合3条)。11(2)研究用诊断：用于临床研究和流行学调查，需要两类评定工具，即问卷和晤谈。问卷工具即自陈或调查，常用的工具有与DSM-Ⅲ-R匹配的SCID-ⅡPQ(SCID-Ⅱpatientquestionnaire，Spitzer等，1990)，人格诊断问卷-修订(PDQ-R，Hyler等，1992)，密隆临床多轴调查表(MCMI，Millon等，1985)等。问卷的功能在于筛查出可疑的人格障碍对象。晤谈工具为定式或半定式，对筛查出的可疑对象由精神科医生运用以确定人格障碍患者。常用的有国际人格障碍检查(IPDE，WHO，1994)，DSM-Ⅲ-

8、R人格障碍定式检查(SCID-Ⅱ，Spitzer等，1989)，DSM-Ⅲ人格障