第九章_人格障碍课件

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1、第九章人格障碍(personalitydisorders)2个案研究：吉米的生活一直是麻烦不断。上学的时候经常逃学，在学校的时候，也总是和同学打架或者和老师争吵。有几次还因为偷窃被学校勒令休学。最终，在14岁的时候，因为威胁老师，他被彻底逐出学校。从此以后他再也没有回到过校园。吉米现在29岁，在过去15年里，他频繁进出于监狱，罪名包括入室行窃和入店偷窃、拥有毒品以及酒后驾车。在他做过所有的工作中，从来没有一项工作能够超过6个月。他总是跟老板和同事打架，因为他认为这些人很蠢，所以他总是辞掉工作或者被炒鱿鱼。当家人问他为什么总是会惹上麻烦

2、的时候，他只是耸耸肩，不是把自己的困境归咎于别人，就是说没法控制自己的脾气。吉米平时和家人的交流非常少，除了母亲之外，他和任何家庭成员都不能融洽相处，甚至还对一些家人拳脚相加。吉米是无药可救吗？吉米有心理疾病吗?吉米可能患有什么心理障碍？人格障碍一、概述二、人格障碍类型一、概述1、概念及特点2、分类5人格、人格特质的定义人格是人们各自特有的行为、思想、信念和感觉方式的总和。个人特质是一种行为、思维和感觉的复杂模式，一般不随时间和环境的变化而变化。概念及特点CCMD－3：人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系

3、的异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。DSM－IV：强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。患病率6-9%（Kathleen，1986）0.13‰（我国，1986）DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:A类群：行为古怪、奇异B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定C类群：紧张、焦虑行为分类9人格障碍类型clusterAclus

4、terBclusterC偏执型表演型回避型分裂型自恋型依赖性分裂样反社会型强迫型边缘型偏执型人格障碍（paranoidPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗案例临床特征主要特征：猜疑、偏执表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕患病率不详临床发现男性居多诊断标准（DSM-IV）A.对他人的普遍的不信任和猜疑，把他们的动机解释为恶意，这种猜疑起自早期成年，前后过程多种多样，表现为以下4项以上：（1）没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害、或欺骗他；（2）沉湎于不公正地怀疑朋友或同事对他的忠诚和信任；（3）勉强地信任他人，因为担心一

5、些资料信息会被恶意地用来对付他自己；（4）对常见的记号或事件会悟解出隐含的贬低或威胁性意义；（5）持久地认为他人对之有恶意；即，对他人的侮辱或伤害一直耿耿于怀，不予宽容；（6）感到他的人格或名誉受到打击，并且迅速作出愤怒反应或作出反击；（7）对配偶或性对象的忠贞反复地表示猜疑，虽然没有证据。B.并非发生于精神分裂症、伴精神病性表现的心境障碍、或其他精神病性障碍的病程之中，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。注：如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“偏执型人格障碍（病前）”。形成原因生物学原因在精神

6、分裂症患者亲属中较多心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射认知的观点与歪曲的认知或想法有关文化因素特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍治疗建立信任关系非常重要心理动力学治疗认知治疗分裂样人格障碍（SchizoidPD）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例17个案研究：患者是一位50岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属

7、浪费时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫，但同事称呼他为“冻鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。患者的生活在没有认个人际关系的情况下漂浮着。只有那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向狗表达自己的情感和爱意，但对

8、人他却做不到。失去爱犬是唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而其他人在情感上是非常迷惑的。临床特征特征：社会隔绝、情