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时间:2018-10-07
《超声消融治疗子宫肌瘤围手术期护理ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、HIFU治疗子宫肌瘤围手术期的护理“海扶刀”(HIFU)是高强度超声聚焦肿瘤治疗系统的简称,“海扶刀”利用超声波的非射线性、良好的组织内聚焦性和能量的可渗透性,利用较弱的超声源,与太阳在焦点处产生巨大能量原理相似,通过准确聚焦靶组织(肿瘤)产生的瞬态高温效应和空化效应,使靶区内组织完全毁损,而不损伤靶区外组织。1、心理护理2、药物准备3、皮肤准备4、胃肠道准备5、术晨安置尿管一,术前准备心理护理在治疗前应与患者进行沟通,消除患者紧张、恐惧与顾虑。并让患者了解镇静镇痛方法下的超声消融治疗方式,以及治疗中可能出现的不适,以取得患
2、者合作。这对超声消融治疗的顺利进行非常重要。沟通的基本原则是既要病人能准确的反应治疗中的感受,同时又不能增加病人的心理负担皮肤准备1、常规备皮准备:1)、清洁:清除皮肤表面皮屑、污渍;2)、备皮:常规下腹部备皮,备皮一定要将毛发刮干净,不要遗留刺手的毛发,同时注意不要刮破损伤皮肤。备皮的范围与下腹部手术一致,包括肚脐以下,耻骨联合及会阴部皮肤2、皮肤脱脂:先用酒精脱脂2遍,再用脱气水脱气2遍。脱脂脱气范围:与备皮范围一致(上至脐水平,下至耻骨联合,髂骨,两边为腋前线)。注意:如果初次脱脂脱气后到治疗之间的间隔时间超过2小时,
3、建议HIFU治疗时再次脱脂脱气,或脱脂脱气后用手术薄膜覆盖治疗区皮肤,避免气体进入皮肤。导泻时间:消融治疗前2天番茄叶30g泡水口服,喝到拉肚子后停服消融治疗前1天下午3-4点磷酸钠盐冲水750-1000ml口服,注意事项:如果导泻效果好,可以减少灌肠的次数;如果在导泻时患者出现脱水的表现,如口渴、无力等,注意补充水,电解质和热量,必要时可给予ORS液口服或者静脉补液;严禁使用甘露醇导泻。2、导泻灌肠时间:消融治疗前一天晚和当天早晨常规清洁灌肠★清洁灌肠标准:灌肠后的排泄液无粪渣,通常是黄色清亮的排泄液。这是超声消融治疗前必
4、须达到的标准!肠道准备的重点应该放在饮食准备和导泻上,灌肠次数的增加会给病人带来很大的痛苦。3,灌肠4,安置尿管目的:在定位和治疗过程中控制膀胱内的液体量,以便改善声通道。导尿管球囊内只能注水,10~15ml,如果注入气体,将明显干扰消融的声通道。注意事项:操作过程中的任何一环节都需要注意不能将气体注入膀胱内:导尿后待小便引流出确保尿管里没有气体再夹闭尿管;灌注生理盐水前需将输液器内的气体排净;输液器的壶内液面需高于壶的1/2长径。二、术中的配合与观察1、术晨接病人携带病例资料等入超声治疗室2、镇静镇痛术前沟通3、准备适度的
5、水囊以备HIFU术中用4、建立有效的静脉通道,使用监护仪监护生命体征5、体位摆放要求:俯卧位原则:满足治疗需要,最大限度保证患者的舒适与安全。注意:防止血管、神经、皮肤软组织压伤并妥善固定各种管道。6、膀胱内注水目的:建立治疗的声通道方法:根据治疗需求向膀胱内注入无菌的0.9%NS200-300ML注意:防止膀胱张力过大,每小时放尿50ML。观察尿液的性质。7、观察要点保持有效的静脉通道,观察用药的反应。观察镇静镇痛的深度,病人的反应并及时向治疗医生反馈。注意病人的心理疏导。观察生命体征。观察治疗区皮肤及超声后场的情况。8、
6、治疗结束即刻立即排空膀胱,然后再向膀胱内注入冰0.9%NS200-300ML(4-10摄氏度)。保留10-15分钟,重复2-3次。保持治疗时体位,治疗区皮肤在低温脱气水中浸泡10-20分钟,以利于治疗区皮肤的降温。三、术后护理1、密切观察患者的神志,监测生命体征,吸氧并做好记录。2、患者保持俯卧位两小时。3、观察治疗区皮肤,根据治疗区皮肤情况作相应的处理。4、观察小便的颜色、量及性质,冰生理盐水冲洗膀胱2-3次后,若无异常即可拔管。若有特殊情况遵医嘱执行。5、观察下肢的运动感觉,是否有神经毒反应。6、观察腹部体征。7、阴道是
7、否有分泌物。8、术后宣教饮食:术后1-2小时无恶性呕吐,腹部体征(-)可进流质饮食。术后第1天半流,第2天可进正常饮食。若有特殊情况遵医嘱执行。治疗区皮肤的保护,穿宽松的内裤。阴道可能会有分泌物。少数病人会有月经周期的暂时改变。解小便时可能会有疼痛,甚至有血性分泌物,鼓励患者多饮水。防止大便便秘。经过一个月经周期后可恢复性生活。复查时间术后1月、3月、6月、12月……谢谢
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