血吸虫病的诊断和鉴别诊断课件

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1、血吸虫病的诊断和鉴别诊断浙江医科大学附属第一医院传染病研究所蔡卫民一、关于血吸虫的基本知识血吸虫因寄生在宿主血管而得名，按拉丁学名应称裂体吸虫，在生物学血吸虫的分类属于动物界、扁形动物门、吸虫纲、复殖目中裂体科的一类吸虫。据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19种之多，对人体有害的主要有5种：日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫。5种血吸虫生活史的比较要点详见下表。人体5种血吸虫生活史比较虫类成虫寄生部位虫卵分布虫卵排出寄生宿主中间宿主地理分布日本血吸虫肠系膜下静脉肠壁、肝粪牛、羊、钉螺中国、菲律宾、痔上静脉、门静脉猪犬、猫及

2、啮齿日本、印度尼类等7个目40余种西亚曼氏血吸虫肠系膜下静脉肠壁、肝粪猴、狒狒、啮齿双脐螺非洲、痔静脉丛、肠系膜类等7个目约40拉丁美洲上静脉余种亚洲埃及血吸虫膀胱静脉丛膀胱尿猴、狒狒、猩猩、小泡螺非洲、亚洲直肠小静脉丛生殖器官猪羊及啮齿类等3个目约9余种间插血吸虫肠系膜静脉肠壁、肝粪羊及灵长类小泡螺非洲门静脉湄公血吸虫肠系膜静脉肠壁、肝粪犬及灵长类拟钉螺老挝、柬埔寨门静脉由上表可见，除埃及血吸虫虫卵分布在膀胱及生殖器官外，其他均以肠与肝为主，虫卵分布（沉积部位）决定临床表现的不同。在生物的演化过程中，比较复杂的生物与生物之间的关系，从利害关系可

3、粗略地分为共栖关系、共生关系和寄生关系。两种生物生活在一起，一方得利，另一方受害，此称寄生关系。在一定的环境条件下其中一种生物长期地或暂时地生长在另一种生物的体内或体表，从而获得营养，并使对方受到损害，将寄生的一方叫寄生物，被寄生的一方叫宿主。寄生物中的原虫、吸虫、绦虫、线虫与节肢动物叫寄生虫。原虫、蠕虫（吸虫、绦虫、线虫）感染人体后分别致原虫病与蠕虫病，此两类疾病均列入传染病学范畴内。寄生虫生长、发育与繁殖的整个过程称为寄生虫生活史。寄生虫成虫或有性繁殖阶段寄生的宿主，称为终末宿主，幼虫或无性繁殖阶段寄生的宿主称为中间宿主。有的寄生虫除寄生于人

4、体外，还可寄生在某些动物，并可能随时传给人。从流行病学角度看，这些动物就成为储存宿主或保虫宿主。寄生虫对宿主的影响，主要来源于寄生虫进入宿主体内移行至定居部位以及定居后维持个体生存等方面的影响，可粗略地归纳为夺取营养、机械性损害、毒性和免疫损害。在寄生关系中，作为人对寄生虫进行斗争、抗损害的方式就是机体的防御功能，它的主要表现就是免疫，寄生虫感染的免疫是个非常复杂的问题，许多寄生虫感染引起宿主对重复感染的获得性免疫，但是宿主体内的寄生虫并未完全被清除，而且维持在低水平。例如，人体疟原虫感染临床发作停止后，体内疟原虫的数目维持在低水平，但未被清除，

5、对重复感染具有免疫力，通常把这种免疫状态称为带虫免疫。在血吸虫中，活的成虫能使宿主产生免疫力，这种免疫力对成虫不发生影响，作用于侵入的童虫，因此，可防御重复感染，这种免疫状态称为伴随免疫，但也不能完全防御重复感染。在血吸虫病严重流行区，重复感染或称再感染的现象亦有可见。二、血吸虫病感染的诊断和鉴别（一）急性血吸虫病的诊断和鉴别国家规定急性血吸虫病的诊断标准：1、发病前2周到3个月有疫水接触史；2、发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；3、粪便检查获血吸虫卵或毛蚴；4、环卵、血凝、酶标、乳胶等

6、血清免疫反应阳性（环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10）。具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。但医务人员对急性血吸虫病多缺乏了解，误诊其它病者更为常见，例如某非血吸虫病流行区农民，在长江边打粽叶，回乡后有发热，误诊为伤寒、胆道感染等，使用了大量昂贵的抗生素无效，经会诊而确诊为急性血吸虫病。近年来已达消灭血吸虫病（现称传播阻断）标准的地区也发现有急性血吸虫病，往往宣布此患者非当居民，属输入性患者。若您去血吸虫病流行区旅游、出差、军训下河、抗洪抢险、捕鱼

7、、打粽叶、捞草等接触含有血吸虫尾蚴的疫水，均有可能患急性血吸虫病，洗一次手就足以感染血吸虫病了。笔者认为，急性血吸虫病临床表现轻重不一，症状亦较为复杂，易于疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓疡、败血症、结核病、钩端螺旋体病等相混淆，特别是要注意勿将慢性血吸虫病合并上述疾病时误诊为急性血吸虫病，错误的治疗延误病情，造成严重不良后果。在考虑诊断血吸虫病是应与下列疾病进行鉴别诊断：1.伤寒：近年来伤寒亦发生变异，临床表现不典型，稽留热、相对缓脉已趋少见，肥达氏反应抗体不高，甚至完全阴性者可达10%-30%。现主张用酶标法检查血清抗原或检测血清特异性免疫球蛋白M与

8、免疫球蛋白G型抗体.急性血吸虫病重型可出现类似伤寒的中毒症状,肥达氏反应也可以增高,但嗜酸性粒细胞与白细胞增高,是急性血吸虫病有别于伤寒