陈鲁原老年高血压特点与药物选择ppt课件

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1、老年高血压的特点与药物选择广东省人民医院心内科广东省心血管病研究所陈鲁原ThehypertensivecharacteristicsanddrugselectionintheElderly内容老年高血压的流行病学老年高血压的病理生理改变老年高血压的临床特点及治疗特殊性老年高血压降压治疗的药物选择中国社会的老年化进程老年高血压65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上这是高血压控制率最低的一组人群多数老年患者需采用标准剂量的多药联合，才能达到血压的靶目标值JNC-7HTNprevalenceincreasesmarked

2、lywithage:-by60years,~60%haveHTN-by70years,~65%ofmenand~75%ofwomenhaveHTN-mostprevalentinolderAfricanAmericanwomenInFraminghamStudy,HTNeventuallydevelopedin>90%ofsubjectswithnormalBPatage55years.BurtHypertension1995;25:305-313VasanNEnglJMed2001;345:1291-1297Epidemi

3、ologyofHypertensionandAging我国老年高血压的流行病学我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，平均每2位老年人就有1人患高血压估计现有老年高血压患者8000万常与多种疾病并存，并发症多与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高中华流行病学杂志2005;26(7):478-484老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）老年高血压：常多种疾病共存，并发症多老年高血压中国专家共识2011CoronaryHeartDiseaseRatesbySBPandAg

4、eAdaptedfromLewingtonetal.Lancet.2002;360:1903-1913120mmHg140mmHg160mmHg180mmHgCoronaryHeartDiseaseMortality25612864321684240-49Age50-5960-6970-7980-891老年高血压治疗的特殊性—血压达标率低2002年全国营养调查数据显示老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%得到治疗少于1/3治疗后得到控制约1/4总的达标率仅7.6%低治疗率和低控制率令人担忧，提高老年高血压

5、的治疗水平刻不容缓老年高血压的流行病学老年高血压的病理生理改变老年高血压的临床特点及治疗特殊性老年高血压降压治疗的药物选择老年高血压的病理生理改变大动脉弹性减退，动脉硬化，外周阻力增高动脉压力感受器敏感性减退，维持短时血压稳定能力降低，血压变异增大肾脏对水盐（容量）调节能力下降MesserliFH,etal.Lancet.1983;2(8357):983-986.WeidmannP,etal.KidneyInt.1975;8(5):325-333.IzzoJL,etal.Hypertens.2000;35:1021-1024

6、.升高收缩压和脉压左室重量和室壁厚度动脉僵硬度总外周阻力降低心输出量和心率肾血流，血浆肾素活性，血管紧张素II动脉顺应性DBPCharacteristicsofHypertensionintheElderly血管顺应性减低,会使收缩压升高12%到18%，舒张压降低12%到24%心脏、血管、肾脏等增龄性改变老年患者，血管顺应性减低,会使收缩压升高12%到18%，舒张压降低12%到24%临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著18

7、-2930-3940-4950-5960-6970-7980+07080110130150DBP(mmHg)SBP(mmHg)Men,Age(y)Pulsepressure18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+07080110130150DBP(mmHg)SBP(mmHg)Women,Age(y)PulsepressureMeanSBPandDBPbyAgeandRace/EthnicityforMenandWomen(USPopulationAge18Years,NHANESIII)BurtV

8、I,etal.Hypertension.1995;25:305-313.脉压>40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50-100mmHg准确评估肾功能指标GFR还是血清肌酐?估算GFR(ml/min)估算GFR血清肌酐血清肌酐(mmol/L)年龄KampmannJetal.ActaMe