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1、肺叶切除术黄秋红肺部应用解剖双肺位于胸腔内,由纵隔结构将其分开.婴儿肺呈粉红色,成人老人的肺由于吸入碳粒的沉着,呈斑点样杂色外观.健康的肺有弹性,其容量在通气时改变.每侧肺由脏层胸膜覆盖,形如椎体,其基底或膈面朝下,肺尖朝上.肺的纵隔面不规则,成为肺门.通常有肺裂存在,将每侧肺分成肺叶﹙右侧三肺叶,左侧二肺叶﹚.肺的大部分是由呼吸道的周围部分和伴随的血管系统组成.进入肺以后支气管肺血管不断再分之.肺裂每肺通常由斜裂分成上叶和下叶,有时有变异.右侧上肺由肺前缘走向斜裂水平裂再分出中叶.左侧一般无水平裂,上叶舌段即代
2、表中叶.肺表面﹑边缘1.肺的肋面突起,并向上延伸至胸膜颈部形成肺尖部,它与相应的锁骨下动﹑静脉紧密相关.下表面﹙基底﹚为凹形,与膈穹隆向上突起相适合.肺肋面与膈面相交成为锐的下缘.肺之前缘也是尖锐的,至肋面与纵隔面相连续形成.相反,肺的后缘则呈圆形,不清晰.2.每侧肺由肺根与纵隔联系,肺根主要组成为肺血管和支气管.这些结构伴随支气管动脉﹑淋巴管和自主神经由肺门进出肺.通常为两支肺静脉走出肺,下肺静脉是肺门的最下结构.支气管和肺动脉在通过肺门时相紧邻,左侧支气管位于肺动脉之前.但右侧主支气管在进入肺以前常常已分为两
3、支,即上叶及下叶支气管,每个支气管伴有1支肺动脉.两肺门通常都包含有淋巴结,可以凭深染而辨认这些淋巴结.3.左肺纵隔面有明显的心脏压痕.左膈神经与纵隔胸膜相关连,它从肺门前通过,沿心包膜下降.主动脉产生一个明显的沟槽,跨过肺根从肺门后下降为胸降主动脉.肺切除术的基本要求肺切除术是治疗不可逆的肺部病灶的最有效手段,由于病灶的大小不同,所在部位不同,不可避免地要同时切除或多或少的健康肺组织.我们的原则是在保证将病灶完全切除干净的基础上,尽可能的保留更多的健康肺组织,以利于病人的术后肺功能,并为再次肺切除留有余地.基于
4、上述原则,一侧全肺切除只是在不得已情况下施行.分类肺楔形及局部切除术肺段切除术全肺切除术右全肺切除术左全肺切除术肺叶切除术右肺上叶切除术右肺中叶切除术右肺下叶切除术左肺上叶切除术左肺下叶切除术支气管袖式肺叶切除术左肺上叶切除术敷料︰剖腹包器械︰开胸包﹑无损伤钳﹑无损伤镊﹑肺叶钳麻醉及体位︰全麻﹙双腔气管插管,术中单肺﹚右侧卧位切口︰第五或第六肋间特殊用物︰导尿包一套﹙石蜡油棉球﹚﹑电刀及长电刀头﹑大纱布﹑治疗巾﹑残端闭合器﹙科室自带﹚﹑明胶海绵﹑速及纱﹑赛肤润﹑管钳.用物准备:手术衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑输血器﹑三
5、通﹑肝素帽﹑18#套管针﹑导尿管﹑引流袋﹑22#10#刀片﹑1#4#7#10#丝线﹑小纱布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑45*45㎝双袋手术贴膜﹑10*40百适安﹑胸引瓶﹑28或30#胸引管铺单手术配合1.清点:常规消毒﹑铺无菌单﹑固定电刀﹑吸引气.2.酒精小纱布脱碘贴手术贴膜,递刀的同时查对左右侧,给一助递一把中弯钳.电刀沿第5或6肋平面切开皮肤皮下组织与胸壁各层肌肉﹙筋膜﹑背阔肌﹑前锯肌﹑斜方肌﹑肋间肌﹑壁层筋膜﹚,切开并分离第5或第6肋骨膜,由肋间隙进胸.两块湿盐水垫保切口胸腔牵开器撑开胸腔.3.探查胸腔,确定肺部
6、病灶的部位,处理胸膜粘连,用手指,花生米或小纱布团钝性分离,对较厚的膜片粘连,用中弯钳钳夹,组织剪剪断,4#或7#吊线结扎.4.肺裂的处理:在切除肺叶时,应先将融合肺组织部分分开.肺裂间的疏松粘连用钝性方法分开,如果为融合的肺组织,则需要用钳夹剪断,4#或7#吊线结扎处理.5.用肺叶钳将左肺上叶牵向前方,电刀切开主动脉弓下的纵隔胸膜,解剖左肺门上方,游离出肺动脉主干.左肺上叶肺动脉变异较多,有4~7个分之,最上方为尖后段支,其下为前段支.递胆囊钳或无损伤钳钳夹后先不剪断,远端用7#线结扎,近端先用7#结扎后再用4
7、#线结扎或贯穿缝合结扎之后再剪断.将上肺叶牵向前上方,在斜裂深处解剖显露舌段动脉分支,一般为两支,同种方法切断结扎.6.将上叶向外后牵拉显露肺门前方,在膈神经后方剪开纵隔胸膜,解剖游离出上肺静脉.胆囊钳或无损伤钳钳夹剪断,近短结扎在静脉主干上,远端结扎在分支上,结扎线用7#线.7.血管处理后游离左上肺支气管,用花生米钳钝性剥离开周围组织并切除临近的淋巴结组织,在左上肺支气管根部,用支气管残端闭合器闭合并切断支气管,接标本.洗必泰小纱布消毒支气管残端,即切除左上肺叶.8.残端闭合后,用6*14#小圆针一号线将附近的
8、胸膜肺组织或其他组织﹙有时可用心包﹚加以包埋缝合,以促进愈合并防止支气管胸膜瘘的产生.支气管残端闭合器的介绍支气管残端闭合器是一种类似钉书机样的器械,闭合支气管残端.它的使用即可靠又迅速省力,组织反应小,也避免了污染.9.关胸:放置胸腔引流管,皮针7#线固定,即准备关胸,此时应再仔细检查胸腔内有无任何出血处,并加以处理,然后用大量生理盐水冲洗胸腔及术野,麻醉医生鼓肺,确定
