肺癌手术肺叶切除术课件

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1、肺癌手术全肺及肺叶切除术于学军寿光市人民医院心胸外科全肺切除术[适应证]中心性肺癌、毁损肺等。[术前准备]1.通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。3.吸烟者应忌烟2周以上。4.行肺功能检查和血气分析测定。5．纠正心脏功能，改善全身营养等。[体位]侧卧位。[麻醉]气管内插管全麻。右全肺切除术[手术步骤]切口：右胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结扎并切断上叶静脉及

2、中叶静脉将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后，右肺动脉干即可完全显露。游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和度无明显变化，即可予以结扎、切断。将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5～0.8cm处切断，缝合。右肺全叶切除术结束张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。左全肺切除术切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺

3、门血管在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉。然后再结扎、切断左肺动脉干。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻断试验。将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。游离出左主支气管，距气管隆突0.5～0.8cm处切断、缝合左肺全叶切除术结束张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。术后处理1.充分供氧。2.保持呼吸道通畅。3.控制静脉输液速度。4.观察心脏体征，防治心律失常。5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊

4、肺呼吸音。肺叶切除术[适应证]周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。[术前准备]1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。3．吸烟者应忌烟2周以上。4．行肺功能检查和血气分析测定。5．纠正心脏功能，改善全身营养等。[体位]侧卧位。[麻醉]气管内插管全麻。右肺上叶切除术手术步骤将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支。打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支予以结扎、切断游离出上叶

5、支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端右肺中叶切除术手术步骤打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面，可找到中叶动脉。一般为2支，结扎后切断。将右上叶肺向后方牵拉，暴露出中叶动脉予以结扎、缝合。解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断右肺下叶切除术手术步骤打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干，所以先结扎、切断背段动脉，再处理基底部动脉将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，

6、再处理基底段支气管左肺上叶切除术手术步骤打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为4-6支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断。将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端左肺下叶切除术手术步骤打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉。自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，

7、游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管术后处理1．充分供氧。2．保持呼吸道通畅。3．控制静脉输液速度。4．观察心脏体征，防治心律失常。5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。肺段切除术手术步骤[适应证]肺部病变局限于某肺段内。临床上最常用的是左肺上叶舌段、左肺下叶背段或右肺下叶背段切除术。[术前准备]1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。3．吸烟者应忌烟2周以上。4．行肺功能检查和血气分析测定。5．纠正心脏功能，改善全

8、身营养等。[体位]侧卧位。[麻醉]气管内插管全麻。右肺下叶上(背)段切除手术步骤打开斜裂，下叶向后牵开，中上