肺叶切除术手术配合课件

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1、肺叶切除术常州市第一人民医院手术室朱小增主要内容解剖适应症麻醉、体位手术配合、、、、上呼吸道：鼻、咽、喉呼吸系统下呼吸道：气管、各级支气管肺：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。肺肺门位于纵膈面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。左肺根依次为：肺动脉、主支气管、下肺静脉；右肺根依次为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。肺门、肺根成人气管长约11cm

2、，在第7胸椎平面分叉为左右主支气管。每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉，也就是肺叶的组成单元。肺动脉起于右心室，在主动脉之前,向左上后方斜行，在主动脉弓下方,分为左、右肺动脉，经肺门入肺。心脏肺动脉把右心室的静脉血输入肺脏后进行气体交换。肺静脉是把动脉血由肺送回心脏的静脉，左、右1对，共4条。分别是左上肺静脉、左下肺静脉；右上肺静脉、右下肺静脉。其中：右上肺静脉收集右肺上、中叶的血液。手术适应症1、周围性肺癌2、局限性肺内的不可逆病变（肺结核、肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张、等）3、肺裂伤，肺严重裂伤，无法进行修补者肺叶切除并发症：

3、肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿。麻醉双腔支气管插管全麻下行肺叶切除，切除肺叶后换管，蓬肺，检查是否有漏气。常规物品敷料包：开腹包、手术衣4、中单。器械包：中型器械、开胸小包、肺钳。一次性物品：吸引器管、手套、套针、电刀、电刀清洁片、手术贴膜、大纱布、盐水垫、1#线、4#线、7#线、4—0可吸收线、0.9％生理盐水、胸腔闭式引流瓶、胸管等。特殊：直线切割器!侧卧90。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一扁枕，患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束

4、，固定骨盆、双下肢、双上肢等。耳部头圈。沿肋骨缘切开或并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第6或7肋骨。两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧。四个治疗巾分别上、下、对、近，铺于身体两侧盖住中单接缝。三块中单分别1／2对折，铺于切口2下、1上缘，一侧搭于头架上并盖住患者外展手臂，另一侧搭于腿上至托盘。贴无菌贴膜。大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。治疗巾至于托盘。1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌.中弯钳、电凝止血。或中圆针4#、7#线缝扎止血。3、弯钳分

5、离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，并沿着肋缘扩大切口。进胸时，主刀医生提醒麻醉师----单肺呼吸。5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围，递长镊、湿纱垫保护切口周围。7、肺钳夹持要切除肺叶，无损伤长镊、组织剪分离、松解下肺韧带，剪断，缝扎或弯钳带4#线结扎。8、无损伤长镊、无损伤血管钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜。无损伤血管钳夹持肺动脉分支，解剖分离、并带4#线结扎近、远两端，中号圆针

6、4#线缝扎，剪刀剪断。9、无损伤血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织（备剥离子），大直角钳夹持支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，22#刀切断，标本碗接标本。也可用直线切割器。10、小圆针1#线间断缝合支气管残端，或用4--0可吸收线缝合残端。11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，用中圆针4#线修补。12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。14、关胸：大圆针7#双股线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层骨膜及胸膜间断缝合（大圆针7#线），肌层紧密缝合。15、中圆针l#线缝合皮下，再次清点物品。

7、16、皮钉缝合皮肤。17、术后伤口贴膜或敷料包扎伤口。谢谢！