急性胰腺炎课件

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1、急性胰腺炎acutepancreatitis教学要求一、掌握内容：定义、病因、临床表现、诊断与治疗要点、预防二、熟悉内容：鉴别诊断、并发症、实验室检查三、了解内容：发病机制、新进展急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20%病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70%本病的死亡率已降至12%左右概述概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防定义各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生

2、胰腺自身消化化学性炎症临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防胆道疾病：结石、感染、蛔虫酒精：大量饮酒和暴饮暴食临床最常见的病因概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防共同通道学说临床其他的病因胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤手术和创伤：外伤、ERCP内分泌与代谢障碍：高脂血症高钙血症感染药物概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学

3、检查诊断鉴别诊断治疗预后预防临床少见的病因穿透性十二指肠球后溃疡临近乳头的十二指肠息室炎器官移植遗传因素特发性概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防正常胰腺的自身防御机制概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等胰液入十二指肠激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶抑

4、制剂进食急性胰腺时防御机制破坏概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活磷脂酶A激肽释放酶胰实质坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成水肿、休克脂肪酶胰腺和周围脂肪坏死、液化弹性蛋白酶研究进展炎症介质和细胞因子氧自由基血小板活化因子一氧化氮（NO)概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防水肿型：-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。

5、-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。出血坏死型-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。-胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包积液继发感染概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防临床表现概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防诱因：突然起病，常在饮酒和饱餐后发生性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性可有阵发性加剧

6、部位：多在中上腹，可全腹放射：可向腰背部呈带状放射体位:取弯腰抱膝位可减轻疼痛进食可加剧,呕吐和一般胃肠解痉药缓解不缓解首发症状：腹痛概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防症状概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防恶心、呕吐及腹胀发热：中度，持续3-5天水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐代碱、脱水低血压或休克。体征轻型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。重型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音

7、弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防局部并发症胰腺脓肿：2-3周假性囊肿：3-4周全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多脏器功能衰竭：ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病并发症概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防血、尿淀粉酶白细胞计数淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清正铁白蛋白血生化：血糖、血钙、AS

8、T和LDH、胆红素、血气分析（低氧血症）实验室检查概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防影像学检查腹部B超腹部CT（增强）：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值腹部X线检查概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防诊断概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹