住院患者血糖的系统化管理课件

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1、住院患者血糖的系统化管理目录为什么需要系统化的住院血糖管理如何实现系统化的住院血糖管理门冬胰岛素在住院患者系统化血糖管理中的优势住院的高血糖患者分布在多个科室高血糖外科心内科ICU神经内科……肾科（透析）急诊住院患者血糖情况——高血糖普遍SwansonCM,etal.EndocrPract.2011;17:853-861.美国575家医院，2009年1月-2009年12月大约共检测血糖4千9百万次（ICU1千2百万次，非ICU3千7百万次）ICU非ICU高血糖(BG>180mg/dL)32.2%患者日32.

2、0%患者日低血糖(BG<70mg/dL)6.3%患者日5.7%患者日患者日（%）ICU血糖水平（mg/dL）患者日（%）非ICU血糖水平（mg/dL）高血糖增加患者死亡风险FalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009.McAlisterFA,etal.DiabetesCare.2005;28:810-815美国内外科ICU、CCU患者，n=173死亡风险非ICU患者N=2471≤11mmol/L>11mmol/L平均入院血糖死亡率并发症发生率P=0.03P=0.

3、01糖尿病增加不良结局、住院时间及费用糖尿病住院率升高慢性并发症更多动脉硬化性疾病妊娠并发症治疗药物增加增加感染住院时间延长最终导致住院费用增加NewtonC,etal.EndocrPract.2006;12(suppl3):43-48.住院费用占糖尿病治疗费用一半2007年，糖尿病总费用为1740亿美元，直接医疗费用为1160亿，其中最大的部分来自住院费用（约占50%）2009年糖尿病成为住院的第二大原因，糖尿病作为第一诊断的患者占住院患者的12%N=688,000例住院患者平均住院时间：5.0天340万

4、住院日CDCD.Nationaldiabetesfactsheet,2011.Atlanta,GA:USDeptHHS,CDCP;2011.http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm.住院患者的高血糖影响医疗质量、患者安全、住院时间及费用住院患者的血糖管理是多学科的共同需求，这一共同目标可将多个学科联合起来，协同合作系统化住院血糖管理以内分泌科为主导的管理模式?目录为什么需要系统化的住院血糖管理如何实现系统化的住院血糖管理门冬胰岛素

5、在住院患者系统化血糖管理中的优势管理住院血糖的障碍不知道如何选择最佳的治疗不知道如何选择胰岛素种类及方案不知道什么时候、如何起始胰岛素不知道如何调整胰岛素低血糖风险、病情的不可预测性患者饮食量及时间的不规律血糖管理的关注度不够住院时间短，不能充分实现血糖控制障碍http://inpatient.aace.com/successful-models-of-implementation.Lastaccessed22December2015AACE/ADA的建议明确高血糖的住院患者建立多学科团队实行明确的、积极的

6、血糖控制方案医护人员教育合适的从住院到出院的糖尿病管理计划MoghissiES,etal.EndocrinePract.2009;15:353-369.住院血糖管理模式http://inpatient.aace.com/successful-models-of-implementation.Lastaccessed22December2015AACE推荐的三种模式ConsultantModel——会诊医生模式DiabetesTeamModel——糖尿病团队模式System-WideModel——系统模式国内

7、常用模式会诊医生模式糖尿病团队模式（内分泌医生+护士）会诊医生模式内分泌科医生会诊糖尿病/高血糖患者下医嘱，与其他医生沟通住院期间随访患者、调整治疗协调出院后的随访治疗优点内分泌科医生主导缺点若患者过多则不能完全顾及需要其他科室提出会诊需求：不是每一次会诊需求都合适治疗技能只被少数人掌握关键成功点全院对内分泌科会诊高血糖患者的重要性都能够很好地理解要能够利用其他资源以管理众多患者http://inpatient.aace.com/successful-models-of-implementation.Las

8、taccessed22December2015糖尿病团队模式内分泌科医生作为医疗负责人领导多学科团队护士作为“casemanager（项目负责人）”与医生配合筛查出高血糖的患者发现改善血糖控制的机会，给医疗团队建议优点加强多学科管理不同的专家分享其擅长领域的治疗更专业、更有效缺点行政和医疗的领导层必须足够重视并给予资源不能形成全院对高血糖关注的氛围关键成功点团队成员间顺畅的、高效的沟通尽早诊断高血糖的患者持续的、