住院非危重患者的血糖管理课件

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1、住院非危重症患者高血糖的管理周口市中心医院内分泌科沈绚梅主要内容院内高血糖：任何时间血糖>7.8mmol/L应激性高血糖：血糖升高但既往无糖尿病病史，且HBA1c<6.5%HBA1c>6.5%提示既往可能存在糖尿病低血糖：血糖<3.9mmol/L严重低血糖：血糖<2.2mmol/L基本概念全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率9.7%20岁以上成人的糖尿病人数为9240，而糖尿病前期人数高达1.482亿，患病率达15.5%我国每10名成人即

2、有1例糖尿病患者2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3，接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%糖尿病患者治疗达标1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,20072People’sDailyOnline.http://english.peopledaily.com.cn/200011/14/eng20001114_55162.html3GuD,etal.Di

3、abetologia,2003,46:1190.4PanC,etal.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.中国糖尿病流行情况一位患有哮喘和多肺叶肺炎的53岁妇女因呼吸衰竭住院她在住院后接受了气管插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗入院时的随机血糖检测结果为10.2mmol/L。入住监护病房3小时后为14.7mmol/L。她没有糖尿病病史。对她的高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗举例－1一位21岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转上午7点半，转院到某医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处

4、理10点半检验科报告血糖22mmol/L急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水12点半许，病人呼吸心跳停止，抢救4小时无效死亡此患者诊断是什么？死因呢？举例－274岁男性，因为胆囊结石和疝气住入外科，同时行两个手术手术后病人卧床，两天后病人站立时突然倒地，呼吸停止肺部CT和心电图证实为肺梗死复习病历，该患者手术前血糖大于8mmol/L举例－3男性，57岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄此前半年的体检：肥胖、高血压空腹血糖升高（6.14mmol/L）甘油三

5、酯略高（2.4mmol/L）尿酸稍高（445umol/L），吸烟举例－4院内高血糖患者比例院内高血糖定义任一血糖＞7.8mmol/L已知糖尿病患者未被诊断的糖尿病患者发生“应激性高血糖”治疗引起的高血糖UmpierrezGE进行的一项对1886名住院患者的回顾性观察研究新发现的高血糖12%正常血糖62%已知糖尿病26%UmpierrezGEetalJClinendocrinolMetab2002：87；978-982高血糖治疗的重要性非常重要一般重要完全不重要不知道危重病人94%6%……非危重病人58%42%……围手术期79%21%……目标血糖4.

6、4-5.675.6-1010-13.9不知道危重病人73%25%…2%非危重病人40%56%2%2%围手术期48%40%2%10%非危重症患者血糖控制未得到足够的重视--对70名临床医生的问卷调查不知道哪种胰岛素类型或剂型效果最好（63%）患者在院内进行检查的时间无法预知（44%）害怕造成低血糖（42%）不知道如何调整胰岛素（40%）患者院内饮食和进餐时间的改变无法预知（40%）不知道治疗高血糖的最佳方案（37%）在查房中未足够强调血糖管理（33%）调查对象：内科44%，普外科25%，家庭医学科17%，其他（泌尿科，神经科）14%合并高血糖时患者住

7、院时间显著延长UmpierrezGE进行的一项对1886名住院患者的回顾性观察研究住院时间（天）P＜0.001P＜0.0011886例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）预后较差及高死亡率的重要指标JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism200287:3(978-982)16%3%1.7%高血糖与住院患者死亡率新发现高血糖有糖尿病史正常血糖010%20%死亡率高血糖与呼吸道感染及不良转归相关血糖﹤6.06.0-6.97.0-8.9﹥9.0P值不良转归（%）28(41%)37(54%)45(60%

8、)51(72%00.0001死亡（%)8(12%)11(16%)16(21%)22(13%)0.003中位住院天数（d)7