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1、个人简介福建医科大学附属泉州第一医院城东分院大内科科护士长中国糖尿病教育者（CDS）泉州市护理学会康复与糖尿病专委会主任危重患者血糖控制目标的实施：护士做什么？福建医科大学附属泉州第一医院庄玉君泉州.2015.05.233目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策POCT规范对于血糖仪的要求拜安康®血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求已知DM应激性高血糖高血糖正常血糖低血糖NGT低血糖控制良好的DM院内高血糖标准：(AACE/ADA、ACP、NHS、中国住院患者高血糖管理专家共识)住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L低血糖标准：血浆葡萄糖水平<3.9mm
2、ol/LDunganKM,etal.Lancet.2009;373(9677):1798–807.童南伟.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(征求意见稿).中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编.>7.8mmol/L<3.9mmol/L成人住院患者血糖的构成除NGT外，均需要引起医生的关注急诊科患者血糖异常发生率高急诊内科患者n=2246随机血糖高于7.8mmol/L血糖＞11.0mmol/L：29.3%血糖为7.8-11.0mmol/L：43.6%急诊危重症患者不论是否有糖尿病病史，在应激状态下往往有血糖升高或胰岛素抵抗，严重地影响着疾病的发生与发展肖有为.山西医药杂志.2010
3、;39(2):187-188随机血糖值范围不同随机血糖值的急危重症患者所占比例N=123赵玲,陶志敏.中国实用医学,2008;3(33):71-72重症患者血糖异常发生率高7重症患者高血糖常见于三类人群合并DM的重症患者应激性高血糖患者，常见于重症患者早期外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等休克状态，尤其败血症引起的休克等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者1.Marie-ReineLosser,etal.CriticalCare2010,14(231):1-122.FahyBG,etal.CritCareMed20
4、09;37:1769–17763.MesottenD,etal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology23(2009)421–4294.FurnaryAP,etal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology23(2009)411–4205.DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–8076.Scurlockc,etal.MetabolicCare2011,14:209–2127.BlockCD,etal.CurrentDiabetesReviews,2008,4,234-
5、2448.赵学英,阙呈立,邓兰芬.中国护理杂志,2008;43(1):62-64应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性多重因素导致患者出现应激性高血糖DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807应激性高血糖急性并发症慢性并发症应激性
6、高血糖患者死亡风险更高与血糖正常人群相比，死亡风险增加的倍数P＜0.05，vs.血糖正常人群DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807***1112重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖研究显示：平均血糖水平高低与ICU患者预后相关血糖的波动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标血糖波动大可导致死亡风险增加血糖波动大可导致死亡风险增加血糖波动大可导致死亡风险增加SechterbergerMK1,BosmanRJ,Oudemans-vanStraatenHM,etal.Theeffectofdiabetesmellitu
7、sontheassociationbetweenmeasuresofglycaemiccontrolandICUmortality:aretrospectivecohortstudy.CritCare.2013Mar19;17(2):R5213血糖波动低血糖危重患者死亡的风险高血糖SechterbergerMK1,BosmanRJ,Oudemans-vanStraatenHM,etal.Theef
