走近住院患者血糖管理

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1、走近“住院患者血糖管理”1IDFDiabetesAtlas.Sixthedition全球糖尿病负担Prevalence(%)中国糖尿病患病情况1980199419964.279.720022007-08成人糖尿病：9.7%成人糖尿病前期：15.5%3.212.280.6711109876543210中国糖尿病患病率中国糖尿病并发症患病率1.NEnglJMed2010;362:1090-1101.2.JAMA.2013Sep4;310(9):948-959.主要内容住院高血糖患者流行病学关注高血糖关注低血糖住院患者血糖

2、管理意义住院患者血糖管理的模式传统模式VS.理想模式如何改善住院患者血糖管理YNHH住院糖尿病管理的模式基于信息化系统的多科联动院内血糖管理模式多学科管理团队院内血糖信息化系统SwansonCM,etal.EndocrPract2011,17(6):853-861凌雁,等.中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查.复旦学报2008,35(3):376-379广东省糖尿病防治研究中心,等.广东省住院病人糖尿病调查.中华医学杂志2006,86(12):815-818刘军，等.中国31个省市自治区住院患者糖尿病患

3、病现况分析.中华流行病学杂志.2008.29(6).5住院高血糖患者很常见对2009年美国575家医院348万例住院患者收集到的4919万个POCT数据进行统计分析2004年对广东省10所大学附属医院8753例同期住院病人进行调查：住院病人合并糖尿病和IGR的比例分别达15.1%和4.9%2006年中山医院非内分泌科住院患者中，对891名非糖尿病患者同时检测FBG和2hPBG心血管病住院患者中近1/4伴有糖尿病，ICU中病房中的高血糖患者占29%-100%301医院各年代糖尿病住院人次年1955-1961-1971-19

4、81-1991全年总住院人次5065712771811230915021616819糖尿病人次20803241927827平均人次/年3832193827舒子正，陆菊明实用糖尿病杂志1994，2（3）：3880070060050040030020010001955－1961－1971－1981－1991年年住院人次301医院各年代糖尿病住院人次9002型糖尿病患者的比例（%）2型糖尿病住院患者比例逐年上升解放军总医院对1993年至2012年期间所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现2型糖尿病患者的比例逐年升高，由4

5、.55%上升至11.97%年陈平,等.住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析.中华糖尿病杂志2013,5(6):332-3371993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例住院患者血糖控制-疗效和安全性的平衡安全性（低血糖）高血糖住院患者血糖控制院内血糖关注点1：高血糖10患者比例(%)连续两天血糖≥10mmol/l连续三天血糖≥10mmol/lJeffreyB.Boordetal.JournalofHospitalMedicine2009;4:35–4418%200住院患者血糖控制状况不佳美国24个周，37家

6、医院，1718名使用胰岛素治疗的住院患者：••50连续2d血糖≥10mmol/L的患者比例达到50%连续3d血糖≥10mmol/L的患者比例达到18%50%住院患者容易发生高血糖且危害广泛白细胞功能损伤•临床干预措施，尤其是糖皮质激素、升压药、肠内/肠外营养的应用疾病应激导致：•机体反调节激素增加•碳水化合物的代谢改变•肝脏葡萄糖生成增加•胰岛素抵抗院内高血糖心脏代谢受损死亡率增加感染风险增加住院时间延长医疗费用增加免疫球蛋白功能下降伤口愈合延迟肾小球滤过率增高血管内皮功能受损治疗原因疾病原因GaelUlisse,eta

7、l.DiabetesSpectrum2010,23(2):131-133已有糖尿病血糖正常13新诊断的高血糖患者预后不良2030例住院患者38%有高血糖1/3为新诊断高血糖2/3已知有糖尿病病史16.0%3.0%1.7%62%血糖正常新诊断高血糖vs已知糖尿病或血糖正常组，allP<0.01院内死亡率（%)住院时间（天）ICU住院率（%）新诊断高血糖9.0新诊断高血糖29%已有糖尿病5.5已有糖尿病14%血糖正常4.5血糖正常9%新诊断高血糖ClementS.CleveClinJMed2007,74(2):111-112

8、,114-120高血糖与不良临床结局无论是否为重症患者，高血糖均增加不良临床结果无论是否为重症患者，高血糖均增加死亡率*VS正常血糖P<0.01内外科住院患者n=1886，其中13%为ICU患者：正常血糖糖尿病新诊高血糖*VS正常血糖P<0.05；**VS正常血糖P<0.001UmpierrezGE,etal.JCl