医学--甲状腺相关性眼病影像学表现

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1、甲状腺相关性眼病影像学表现西安市第一医院医学影像科惠志强甲状腺相关性眼病---概述概念一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病又称Graves眼病Graves1835年首次报告甲亢并突眼，称为Graves眼病甲状腺功能异常伴眼病---Graves眼病甲状腺功能正常，只有眼征---眼型Graves病甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位甲状腺相关性眼病---概述病理眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大眼外肌病理改变：水肿单核炎性细胞浸润粘多糖沉积（GAG）脂肪变性纤维增生和透明样变性眶脂肪眼外肌N：

2、没有症状或体征（0级）--nosignsorsymptomsO：只有症状，上睑挛缩和凝视（1级）--onlysignsS：软组织受累的症状和体征（2级）--soft-tissueinvolvementP：眼球前突大于20mm（3级）--ProptosisE：眼外肌受累（通常伴复视）（4级）--ExtraocularmuscleinvolvementC：角膜受累（主要由于突眼所致)（5级）--CornealinvolvementS：视力丧失（视神经受累引起）（6级）--sightloss甲状腺相关性眼病---概述临床分级---NOSPECS-----

3、----------缩写第一英文字母甲状腺相关性眼病---概述临床表现甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动体重下降、胫前水肿等眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓眼睑肿胀、疼痛单眼或双眼突出眼球活动受限及复视等甲状腺相关性眼病---概述诊断标准---眼睑退缩合并以下条件之一甲状腺功能异常血清--TT3、TT4、FT3、FT水平升高--TSH水平下降眼球突出---眼球突出度≥20mm---双眼球凸度相差＞2mm眼外肌受累---眼球活动受限视神经功能障碍---视力下降瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释眼睑退缩眼球突出眼外肌肥大甲状腺相关性眼

4、病---概述三大特点眼球突出影像学评价以内、外皉连线为基线进行测量两眼差≯2mm突眼1mm=眼内容物增加1ml中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm大于18mm或双眼突出度差值超过2mm--眼球突出甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---影像学表现眼球突出眼外肌肌腹肥大球后脂肪增多其他眼眶结构异常改变泪腺增大眼上静脉视神经增粗眼睑肿胀主要影像学征象CT特点甲状腺相关性眼病---影像学表现眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌眶内脂肪增多--球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出增强扫描增粗的眼外肌明显强化

5、甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---影像学表现球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---影像学表现MRI应用价值显示：--眼外肌受累情况--眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚--视神经轴受压迫、局部水肿等评估：--活跃期--长T2表示其含水量高，为急性期--静止期--短T2表明其含水量少，即纤维化期甲状腺相关性眼病---影像学表现正常眼部MRI表现T2T2-FST1Gd+T1甲状腺相关性眼病---影像学表现正常眼部MRI表现双侧眼外肌非对称累及甲状腺相关性眼

6、病---影像学表现双侧眼外肌非对称累及甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---影像学表现双侧眼外肌肌腹增粗双侧眼肌腹明显增粗--T2W信号增高（水肿型）甲状腺相关性眼病---影像学表现双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高（水肿型）甲状腺相关性眼病---影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿甲状腺相关性眼病---影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大甲状腺相关性眼病---影像学表现甲状腺相关性眼病---鉴别诊断炎性假瘤---肌炎型病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。血常规：WBC：12.15X109/L中性粒

7、细胞：7.76X109/L单核细胞：1.09X109/L单核细胞百分比：9.0%炎性假瘤---肌炎型甲状腺相关性眼病---鉴别诊断眶内炎性假瘤---肌炎型甲状腺相关性眼病---鉴别诊断炎性假瘤---视神经周围炎型甲状腺相关性眼病---鉴别诊断增强炎性假瘤---视神经周围炎型急性期甲状腺相关性眼病---鉴别诊断炎性假瘤---弥漫型眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代眼外肌增粗，泪腺增大眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕甲状腺相关性眼病---鉴别诊断CT：眼上静脉增粗海绵窦增大眼外肌增粗眼球突出颈动脉海绵窦瘘甲状腺相

8、关性眼病---鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘眼上静脉增粗海绵窦瘤样增大眼外肌增粗眶上裂扩大甲状腺相关性眼病---鉴别诊断Thank