西药药二ppt课件

《西药药二ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、欢迎大家到百通世纪医考培训中心学习2015年执业药师资格考试高端班北京百通世纪医学考试培训中心段长恩第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇静与催眠药【1】分类和作用特点：代表药物作用机制其他巴比妥类巴比妥、苯巴比妥非特异性中枢抑制药物具有剂量依赖性苯二氮卓类地西泮、氟西泮、劳拉西泮苯二氮䓬受体激动剂具有撤药症状其他佐匹克隆、艾司佐匹克隆；唑吡坦γ-氨基丁酸受体激动剂唑吡坦只有镇静催眠作用，无抗焦虑，抗惊厥作用脂溶性高——异戊巴比妥；脂溶性低——苯巴比妥；1、苯巴比妥显效慢的主要原因是：A、吸收不良B、体内再分布C、肾脏代谢D、脂溶性较小E、血浆蛋白结合率低答案：D【2】典型不良

2、反应和禁忌证1．巴比妥类“宿醉”现象；长期应用后可发生药物依赖性，出现剥脱性皮疹，可能致死；应立即停药；巴比妥类药物中毒后碱化尿液可帮助排泄2．苯二氮䓬类常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较力敏感。突然停药后可能发生撤药症状。【3】具有临床意义的药物相互作用：巴比妥类为肝药酶诱导剂肝药酶相关的考点归纳总结：1、肝药酶的诱导剂：巴比妥、苯巴比妥、巴比妥钠、苯妥英钠、利福平2、肝药酶的抑制剂：异烟肼、伊曲康唑、酮康唑、他汀类调脂药物、西咪替丁下列药物属于肝药酶诱导剂是A、氯霉素B、对氨基水杨酸C、异烟肼D、地

3、西泮E、苯巴比妥答案：E点评：肝药酶诱导剂：巴比妥、苯巴比妥、利福平【5】用药监护（一）依据睡眠状态选择用药1、入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆2、焦虑性、夜间醒来次数多或早醒者选氟西泮3、精神紧张、情绪恐惧或肌肉酸痛所致的失眠，选用氯美扎酮，睡前服用4、睡眠时间短切夜间易醒早醒者选夸西泮5、老年失眠者选10%水合氯醛6、改善睡眠和维持睡眠质量可选唑吡坦、艾司佐匹克隆7、偶发性失眠者选择唑吡坦、雷美替胺【6】常用药品的临床应用一、地西泮：用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥；癫痫持续状态的首选药物，静脉注射给药二、唑吡坦：用于偶发失眠和暂时失眠患者；急性酒精中毒者可以引发致命危险2

4、、苯巴比妥急性中毒时，可加速其在尿中排泄的药物是：A.氯化铵B.碳酸氢钠C.葡萄糖D.生理盐水E.硫酸镁答案：B3、抗癫痫持续状态的首选药物是A、地西泮B、氯氮平C、地尔硫卓D、苯巴比妥E、水合氯醛答案：A第二节抗癫痫药巴比妥类苯巴比妥增强GABA受体活性，抑制谷氨酸兴奋性苯二氮䓬类地西泮GABA受体激动剂乙内酰脲类苯妥英钠减少钠离子内流，稳定细胞膜二苯并氮䓬类卡马西平阻断钠离子，抑制异常放电GABA类似物加巴喷丁GABA氨基转移酶抑制剂脂肪酸丙戊酸钠【2】典型不良反应1．乙内酰脲类（苯妥英钠）：行为改变、笨拙或步态不稳，共济失调；长期应用导致牙龈增生2．脂肪酸类（丙戊酸钠）：血

5、液系统并发症；肝脏中毒及致死性肝功能障碍药物毒性归纳总结一、丙戊酸钠、利福平——肝毒性二、胺碘酮、博来霉素——肺毒性三、环磷酰胺、异物环磷酰胺——出血性膀胱炎四、多柔比星——心脏毒性五、链霉素——耳毒性、肾毒性六、奥沙利铂、异烟肼——神经毒性、周围神经炎七、胶体铋、林旦——铋性脑病、癫痫发作八、阿托伐他丁钙——横纹肌溶解综合征1、长期应用可致牙龈增生的药物是A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.卡马西平D.苯巴比妥E.苯妥英钠答案：E（二）主要依据癫痫发作的类型选择用药——依据教材解题(1)部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠。(2)全面性发作：强直阵挛性发作（大发作）：首

6、选卡马西平、丙戊酸钠。(3)失神性发作（小发作）：典型失神发作丙戊酸钠是首选药。(4)强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选药；(5)非典型失神，失张力和强直发作：通常出现于儿童，表现为特定癫痫综合征，或与脑外伤或智力迟钝相关。丙戊酸钠是首选药抗癫痫药物临床应用苯妥英钠大发作首选药物，小发作无效卡马西平神经痛首选药物乙琥胺癫痫小发作的首选药丙戊酸钠大发作合并小发作的首选药，肝功能不全慎用抗惊厥药硫酸镁先兆子痫的首选药，解毒时选用葡萄糖酸钙记忆：1、大奔、小姨、合并；神经疼首选卡马西平2、地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药19考试首选药物——依据历年真题答案解题A.静注地西泮B.苯妥英钠

7、C.乙琥胺D.硫酸镁E.氯丙嗪<1>、子痫首选<2>、癫痫大发作首选<3>、癫痫持续状态首选<4>、癫痫小发作首选第三节抗抑郁药三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平抑制突触前膜对5-HT及肾上腺再摄取四环类马普替林抑制突触前膜肾上腺再摄取选择性5-HT再摄取抑制剂舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰主要不良反应为戒断反应单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺代谢突触之间神经递质5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀A.丙咪嗪B.舍曲林C.马普替林D.吗氯贝胺E.文拉法辛1、属于选择