例右肩部不完全离断再植术后前臂骨筋膜室综合征早期观察滨州市人民医院崔立敏课件

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1、1例右肩部不完全离断再植术后前臂骨筋膜室综合征早期观察滨州市人民医院崔立敏病例1启示2主要内容主诉：患者因“机器绞伤右上肢致疼痛、流血，活动障碍约2小时”于17:03急症入院。病例分享术前右上肢外展外旋，右腋部自前侧的喙突向下、向内后侧旋转至腋后缘的伤口，皮缘不整齐，锁骨远端翘起，肩峰碎裂，臂丛神经完全从远端撕脱，条索状，无弹性，断面可见腋动脉远断端、断裂的肌肉断端，右侧上肢肢体苍白，湿冷，感觉、运动完全丧失，肌力0级，桡动脉搏动不能触及，指端无毛细血管反应。查体：T35.6℃P100次/分R23次/分BP66/

2、54mmHg，神志清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，诉口渴；1.右肩X线：2.血常规：3.生化常规：4.既往史：辅助检查右肩胛骨粉碎骨折WBC26.20×10∧9/L(4-10)RBC3.44×10∧12/L(3.5-5.5)HGB114g/L(110-160)中性细胞比率86.44%(45-77)谷丙转氨酶163U/L(0-40)谷草转氨酶208U/L(0-40)乳酸脱氢酶310U/L(109-245)α-羟丁酸脱氢酶191U/L(72-182)肌酸激酶1417U/L(25-200)肌酸激酶同工酶MB23U/L

3、(0-25）无药物过敏史、手术史及输血史。入院后即可给予伤口包扎，Ⅰ级护理，通知病重及禁饮食，开放两路静脉通路，迅速补液、输注血浆及浓红等，持续心电加指脉氧监测，吸氧2l/min,积极完善各项术前准备，急症在气管插管全麻下行清创内固定组织修复术。治疗术中：取患者右侧大腿大隐静脉8㎝修复断裂缺损的腋动脉臂丛所属神经断端做好标志包埋，等待二期修复修复断裂肌肉，锁骨钩及螺钉固定骨折处，留置引流管。患者术中血压较低，不稳定，行腹部彩超检查：未见明显脏器损伤及游离液体。积极输血、补液，输浓缩红细胞14单位，血浆1000ml

4、，手术顺利于02:35，安返病房。术后：遵医嘱给予病重，Ⅰ级护理，平卧位，抬高患肢注意血运，持续心电及指脉氧监测，吸氧2l/min，持续导尿，补液4000ml，应用抗菌药物“头孢硫脒3g、盐酸左氧氟沙星0.3”和营养药物“Vitc3.0、VitB60.3”及营养扩血管药物“低分子右旋糖酐氨基酸250ml”静脉滴注，罂粟碱30mgimq8h改善微循环。肌注破伤风抗毒素1500u。急查血常规、生化常规和血凝分析。血常规示：WBC7.85×10∧9/L(4-10)RBC2.99×10∧12/L(3.5-5.5)HGB9

5、9g/L(110-160)中性细胞比率89.91%(45-77)WBC26.20×10∧9/L(4-10)RBC3.44×10∧12/L(3.5-5.5)HGB114g/L(110-160)中性细胞比率86.44%(45-77)生化常规：谷丙转氨酶120U/L(0-40)谷草转氨酶660U/L(0-40)乳酸脱氢酶442U/L(109-245)α-羟丁酸脱氢酶313U/L(72-182)肌酸激酶12530U/L(25-200)肌酸激酶同工酶MB140U/L(0-25）谷丙转氨酶163U/L(0-40)谷草转氨酶2

6、08U/L(0-40)乳酸脱氢酶310U/L(109-245)α-羟丁酸脱氢酶191U/L(72-182)肌酸激酶1417U/L(25-200)肌酸激酶同工酶MB23U/L(0-25）1病房环境体位安置观察生命体征管道护理用药护理营养支持对症护理心理护理2卧位与活动疼痛护理专科病情观察并发症预防与护理康复护理一般护理专科护理护理措施专科护理绝对卧床10-14天卧位与活动活动卧位患肢抬高制动被动活动按摩正确活动健肢深呼吸有效咳嗽个体化镇痛健康宣教评估疼痛多模式镇痛避免诱发或加重因素无痛或轻度疼痛超前镇痛皮温切口动脉

7、搏动张力肿胀专科病情观察一看、二摸、三试验患肢24h:每30分钟24h～72h:每60分钟3天～2周:每2小时发展治疗过程08:30前臂肿胀明显、皮纹消失、张力高，10:20前臂坚硬无弹性，指端颜色变浅、毛细血管反应延迟、桡动脉搏动减弱，10:45前臂坚硬如束条，指端颜色苍白、皮温降低毛细血管反应及桡动脉搏动消失、环小指被动活动抵抗阻力。10:50右前臂骨筋膜切开减压术。--将筋膜自上而下行S型切口彻底切开充分减压11:20前臂敷料包扎，渗血多，张力降低，指端颜色红润、皮温正常、毛细血管反应良好、桡动脉搏动触及滨

8、州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,经过一系列的综合治疗与护理:给予抗菌、抗凝、抗血小板聚集及扩张血管改善微循环的“三抗一扩”药物治疗，同时辅以碳酸氢钠碱化尿液及复方甘露醇消肿等对症处理，密切观察病情，患者14d后右前臂筋膜皮肤切口间断缝合，第20天切口全部缝合，34d切口缝线拆除，愈合良好，离断肢体成活出院，等待二期手术以恢复离断肢体感