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1、第二章肠内营养肠内营养指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化,由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供营养素的方法。第一节肠内营养的分类一、根据肠内营养的供给方式(一)口服营养是指在非自然饮食条件下,口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。一、根据肠内营养的供给方式(一)口服营养一、根据肠内营养的供给方式(二)管饲营养是指对于上消化道通过障碍者,经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管,或经颈食管、胃、空肠造瘘置管,输注肠内营养制剂的营养
2、支持方法。二、根据供给次数和动力方式1、一次性推注将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中,缓慢推注入鼻饲管(推注速度宜≤30ml/min),每次250~400ml,每日4~6次。二、根据供给次数和动力方式2、间歇性重力滴注将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中,营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250~400ml,每日4~6次滴速一般为30ml/min。二、根据供给次数和动力方式3、连续性泵输入将肠内营养液置于密封袋或瓶中,经硅胶管嵌入输注泵内,在泵的动力作用下连续输入,一般每天可持
3、续输注16~24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。第二节肠内营养的选择一、病人的选择只要病人胃肠道功能存在或部分存在,并具有一定的吸收功能,就应该首选肠内营养。二、时机的选择危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳定,酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正,就应立即开始肠内营养。一般严重创伤后24~48小时内给予肠内营养效果最佳。对于择期手术病人,如果存在营养不良,术前就应该采用肠内营养。三、置管方式的选择1、对病人的损伤程度:损伤小、简单安全2、营养支持所需时间:需长期管饲者宜用胃造口或空
4、肠造口置管,时间较短者宜采用经鼻置管。3、胃肠道功能四、营养液输注方法的选择1、营养液输注时间的选择2、营养液输注速度的选择五、营养制剂的选择胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食,如匀浆膳、混合奶等;如口咽无梗阻,病情缓解可逐渐恢复自然饮食;口、咽、食管有梗阻,或吞咽功能受损者,需长期管饲;消化吸收功能较差者,可采用要素制剂六、能量、氮量及液体量的选择1、能量总能量=BEE活动系数应激系数体温系数活动系数:卧床为1.2,床边活动为1.25,正常轻度活动为1.3体温系数:正常时为1.
5、0,每升高1℃增加消耗10%六、能量、氮量及液体量的选择1、能量六、能量、氮量及液体量的选择2、蛋白质1.5kg/kg,正常或轻度营养不良按实际体重计,重度营养不良者按平时体重计,超重者则按理想体重计;或占每日总能量的15%左右非蛋白质能量与氮量比150~200kcal:1g如需蛋白质较多则能氮比100~120kcal:1g肝、肾衰病人以250~450kcal:1g为宜六、能量、氮量及液体量的选择3、液体量每1kcal能量供液体成人1mg,儿童1.5ml或按30ml/kg补液体温每升高1℃,应多
6、补充10%七、家庭肠内营养的选择1)原发疾病已稳定;2)自然饮食不能满足营养需要,仍需要靠完全肠内营养支持或部分肠内营养补充;3)已经医院肠内营养治疗、有合适且可以保持的管饲途径、对营养配方耐受良好;4)院外护理人员有条件并能胜任肠内营养支持,有良好和可靠的药品及设备供应渠道;5)有严密的、及时的相关医院的咨询、随访救治措施。第三节肠内营养制剂一、肠内营养制剂的分类(一)非要素制剂1、混合奶:普通混合奶和高能量混合奶2、匀浆制剂:也称匀浆膳3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂1)含乳糖类2)不含乳
7、糖类一、肠内营养制剂的分类(二)要素制剂也称单体膳,是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂,一般以氨基酸为氮源,以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物,以植物油、MCT为脂肪来源,并含多种维生素和矿物质,又称化学组成明确制剂。一、肠内营养制剂的分类(二)要素制剂1、营养全面2、无需消化即可直接或接近直接吸收3、成分明确4、不含残渣或残渣极少5、不含乳糖6、刺激性小7、适合特殊用途8、就用途径多一、肠内营养制剂的分类(三)组件制剂也称不完全营养制剂,是以某种或某类营养素为主的肠内营养制
8、剂。它可对完全制剂进行补充或强化,以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足;亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方,以适合病人的特殊需要。二、肠内营养制剂的组成(一)非要素制剂1、混合奶是一种不平衡的高营养饮食,能量主要取自牛乳、鸡蛋和白糖,偏重动物蛋白质而缺乏植物蛋白,偏重单、双糖,缺乏多糖,病人易出现腹胀、腹泻及营养不良等。二、肠内营养制剂的组成(一)非要素制剂1、混合奶1)普通混合奶:把奶、蛋、糖、油、盐按比例做成流质状;2)高能混合奶:在普通混合奶基础上增加蛋白质和能量。二、
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