陈旭先《精神病学》心理因素相关精神发育迟滞儿童少年精神障碍课件

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1、心理因素相关生理障碍内容进食障碍睡眠障碍性功能障碍不包括心身疾病进食障碍以反复的摄食行为和心理紊乱为特征，伴发显著体重改变和（或）生理功能紊乱的一组综合征神经性厌食神经性贪食神经性呕吐神经性厌食是由心理因素引起的一种慢性进食障碍指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命核心症状“肥胖”引起强烈恐惧，过度关注体型体重---体象障碍。有意限制进食，对进食持有特殊的态度和行为。采用各种方法避免体重增加---运动、呕吐

2、、导泄。可有间歇发作的暴饮暴食，但吃后又懊悔，甚至设法偷偷吐出诊断进食量明显低于常人节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15％或更低，或Quetelet体重指数小于17.5，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念故意造成体重减轻。常常通过自我催吐、排便、过度运动，服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的食物常有下丘恼—垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱治疗大多数病人以门诊治疗为主，而当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须

3、强行治疗，以免发生意外。9睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠—觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。对失眠的过分恐惧和后果过分担心，常有紧张、焦虑、担心或忧郁情绪。失眠每周3次，持续一月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断。？？？精神发育迟滞概念指个体18岁前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。是一组疾病；起病年龄在18岁以前；IQ为

4、70或低于70；伴有社会适应能力不同程度缺陷。病因与发病机制遗传因素染色体畸变、先天性代谢缺陷症（基因异常）孕、产期因素感染、用药、射线等出生时因素胎位异常、产程过长、产伤、脐带绕颈等出生后因素中枢神经系统感染、颅脑损伤、核黄疸等社会心理因素社会隔离、文化教育剥夺等精神发育迟滞的病因产前损害：遗传（染色体异常、单基因遗传、多基因遗传、母子基因型不符）；感染；中毒；营养不良；物理和化学因素。产时损害：窒息、产伤、缺氧、缺血等。产后损害：中枢神经系统感染、外伤、缺氧、缺血、中毒及社会严重隔离等。精神发育迟滞的分级表现为不同程度的智力低下和社会适

5、应困难。WHO根据IQ将其分为4级：轻度：IQ为50~69（70）中度：IQ为35~49重度；IQ为20~35极重度：IQ为20以下。治疗及预防治疗：生物学措施：病因治疗、对症治疗、益智药的使用教育训练因材施教预防：遗传、婚产前检查、早期诊断、预防传染病等。？？？儿童少年行为和情绪障碍内容注意缺陷与多动障碍（ADHD）品行障碍抽动障碍其他行为障碍--刻板性运动障碍、拔毛癖分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍选择性缄默症注意缺陷与多动障碍（ADHD）起病于儿童期的常见行为障碍，以注意不集中和注意持续时间短暂、活动过多和冲动为主要临床表现，症状造成患者

6、学业困难和人际关系不良。临床表现注意缺陷活动过度和冲动学习困难神经和精神发育异常共病起病于学龄前，病程至少持续6个月23治疗及预后治疗：心理治疗、药物治疗相结合心理治疗：行为治疗、认知行为治疗、社会心理干预药物治疗：中枢兴奋剂（哌甲酯）预后：减轻消失、持续到成年。抽动障碍Ticdisorder概述是一组主要起病于儿童期，以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现的儿童常见行为障碍运动抽动发声抽动简单眨眼清嗓声耸鼻吼叫声噘嘴嗤鼻子耸肩、斜肩犬吠声复杂蹦跳重复语言下蹲模仿语言拍打动作秽语临床症状临床类型短暂性抽动障碍（1个月~1年）慢性运动或发声抽动障

7、碍（1年以上）发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征，TS)（1年以上）短暂性抽动障碍最常见的类型。主要表现为简单性运动抽动，多首发于头面部，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清噪声等。慢性运动或发声抽动障碍多见于成年人，表现为简单或复杂的运动抽动，除头面部肌群外，可发生在四肢或躯干肌群；少数病例表现为简单性或复杂的发声抽动；运动抽动和发声抽动并不同时存在；抽动可以断续出现，但发作间歇期不超过2个月，可持续数年、甚至终生。发声与多种运动联合抽动障碍即Tou

8、rette综合征（TS），又称抽动一秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。抽动部位随病程的进展而逐渐增多，从面部逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位。由