（儿童保健课件）mr精神发育迟滞

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1、精神发育迟滞mentalretardation，MR重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室本课要求熟悉MR的原因熟悉临床诊断思路和预防措施掌握MR的诊断标准了解预防措施在儿童时期，由生物、心理、社会等多种因素引起的智力发育明显落后于同龄儿平均水平，同时伴有适应能力（adaptivebehavior）缺陷的一组发育障碍性疾病。WHO(ICD10)，美国精神病诊断统计手册第四版（DSM-IV)，中国精神疾病障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)Definition定义在获得大运动、精细运动、语言、个人社会/情绪、行为等所有能力上都

2、延迟通常出现在2岁前常常与几年以后出现的认知障碍相关全面发育迟缓(Golbaldevelopmentaldelay,GDD)Definition流行病学发达国家重度4‰(WHO1997)轻度30‰与采用的MR定义、调查的方法、人群有关Nelson18th2.5%其中85%轻度(2007)重度0.3-0.5%MR患病率Epidemiology中国年龄：随年龄增长各年龄组患病率增高性别：男性比女性高城乡：农村比城市高（城市7‰,农村14.1‰）轻重：轻:重=1.5:11988年全国八省市0-14岁儿童MR的流行病学调查，总样本量

3、85170人。Epidemiology0-14岁儿童中，残疾儿童900余万人，占全国同龄儿童总数的2.66％0-6岁残疾儿童139.5万，每年新增0-6岁残疾儿童约19.9万听力残疾15.8万，视力残疾10.9万，肢体残疾43.4万，智力残疾95.4万，精神残疾10.4万2004年联合国儿童基金会资料Epidemiology病因Etiology出生前prenatal围生期perinatal出生后postnatal遗传Heredity环境Environment出生前围生期4%如HIE，脑膜炎、核黄疸、、颅内出血、胎儿酒精综合征

4、、早产儿、宫内营养不良等出生后5%如感染（如脑膜炎、脑炎）、外伤、癫痫、中毒早期严重营养不良、严重缺乏环境刺激等原因不明21%2-4月缺乏与环境交流视力、听力损害多发畸形、小头畸形，主要器官系统功能障碍（如喂养、呼吸）新生儿临床表现与分度ClinicalManifestation6-18月语言延迟或困难、行为困难，包括玩2-3岁大运动发育延迟>5岁语言发育延迟或困难精细运动延迟：如剪、着色、画等3-5岁学习成绩差、行为障碍（注意、情绪、行为问题等）占MR80-85%IQX-2SD(50-70)适应行为轻度缺陷(8分)轻度学

5、前期或入学后才发现运动，语言发育迟缓，生活用语困难不大，思维简单，学习吃力，尤其数学学习困难。辅导下能达到小学高年级水平。成年后可从事简单工作。中度幼儿或学龄前期发现运动语言发育差，口齿不清，词汇贫乏，理解力差，长期教育可达到小学低年级水平，成年后与人简单交流，监护下从事简单体力劳动。占MR10-20%IQX-3SD(35-49)适应行为中度缺陷(7分)重度婴幼儿期发现语言运动发育极差，发音含糊不清，情感幼稚，能躲避明显危险，长期训练可养成简单生活卫生习惯，成年后可在监督下做固定的最简单的体力劳动。占MR8<10%IQX

6、-4SD(20-34)适应行为重度缺陷(6分)极重度对周围一切事物不理解，无自我保护能力，终身需人照料。占MR1-2%IQX-5SD(20)适应行为极重度缺陷(≤5分)诊断诊断标准病史体格检查诊断性智力测验，适应能力测试实验室检查智能显著低于同龄儿平均水平诊断性智能测验IQ值＜X-2SD（＜70）适应行为缺陷社会生活能力量表评分≤8分＜18岁起病诊断标准病史起病年龄<18岁主要症状，病程进展高危因素（生产史、家族史、疾病史等）体格、神经心理发育史NormalDevelopmentalprogressMedian缓慢进步停

7、滞不前倒退MR的病程进展DevelopmentalprogressMR的病程进展有无新生儿病理性黄疸、癫痫、神经系统疾病史、发育畸形等出生体重、身长、生产方式、有无产伤窒息、Apgar评分、母亲怀孕期间的情况（有毒、有害物质接触史、感染史、妊娠糖尿病、妊娠高血压等）、产程、孕龄出生史过去史大运动：抬头：4个月，独坐：9个月，独站：12个月，独走：18个月精细运动：随物转眼：3个月，伸手够物：6个月，换手：8个月，对指：12个月语言：咿呀作语（polysyllabicbabble)：7个月，描话(consonantbabble

8、):10个月，说6个有意义的单词：18个月，连接两个单词：2岁，3个单词的句子：2.5岁个人与社会：逗笑：8周，认生：10个月，自喂（用勺）：18个月，象征性游戏：2-2.5岁，交往游戏：3-3.5岁各能区界限年龄(limitedage)生长发育史家族史：家族中有无智力低下或神经系统疾等病