肱骨外科颈骨折全解课件

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1、肱骨外科颈骨折肱骨的解剖肱骨外科颈位于解剖颈下方，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此处骨稍细，松质骨和坚质骨相邻，是骨折好发部位。外科颈附近有臂丛神经、腋神经和腋动、静脉通过，骨折时可能合并血管神经损伤。病因与分类1.无移位骨折包括裂缝骨折和嵌插骨折，前者多因直接暴力所致，后者多为较小的间接暴力引起。2.外展型骨折间接暴力所致。如跌倒时手掌着地，暴力向上传达，使患肢外展时即发生外展型骨折。骨折后两折段形成向内向前的成角移位和重叠移位。3.内收型骨折间接暴力所致。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力使上肢内收并沿上肢纵轴向肩部冲击而引起的骨折。骨折后两折段可嵌插，也可产生向外向前成角移位

2、和向外向前侧方移位。临　床　表　现1．外伤史2．症状和体征1）局部肿胀严重，甚至波及整个肩部和上臂，但肩部仍膨隆饱满。2）上臂呈外展或内收畸形。3）疼痛明显，活动伤肢时疼痛加剧。4）有时可在腋窝下触及移位的骨折端。5）除嵌插骨折外，肩关节活动明显障碍。治　疗1．无移位骨折用三角巾悬吊患肢于胸前3-4周。2．有移位的外展型和内收型骨折麻醉下手法复位，再用上臂超肩小夹板固定4-6周，手法复位应及早进行，越早复位成功率越高。3．手法复位失败者，合并血管神经损伤者或骨折完全移位者可手术切开复位内固定或行人工肱骨头置换术，术后三角巾悬吊于胸前3-4周。术前护理1.心理护理。给予安慰、支持、疏导

3、、鼓励和帮助。2.生命体征的观察。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录。3.观察患者的一般状况。神志、精神、饮食、大小便等。4.伤肢情况。包括疼痛、肿胀、出血、末梢血液循环及活动、感觉等。5.外固定及牵引。石膏的护理和肢体位置是否正确。6.术前常规准备。禁食水、备皮、化验检查、导尿、灌肠等。术后护理1.生命体征的观察。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。2.一般状况的观察。神志、精神、尿量、静脉输液等以及麻醉后的观察。3.管道的护理。伤口引流液的颜色、性质、量；留置尿管、留置止痛泵、留置套管针等的观察。4.患肢保持有效功能位。保持外展位，并吊带制动。5.患肢的观察。观察患肢血液循环

4、是骨科护理工作中最基本、最重要的内容之一。术后患肢血液循环障碍是由于以下几种原因造成：①石膏包扎过紧。②患肢严重肿胀。③术中造成血管损伤。患肢血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜室综合征，导致肢体坏死，是骨科最常见最严重的并发症。疼痛的护理：不同原因的疼痛给予不同的处理。①创伤本身的疼痛可给与镇痛药物；②外固定过紧引起的可给予外固定的放松；③其他原因的疼痛，则按医嘱进行处理。肿胀的护理：患肢应抬高，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。出血的护理：观察出血的量和速度，必要时给予止血药物或二次手术。血液循环的观察：皮肤的温度和颜色，动脉搏动，末梢的循环、感觉等。6.术后伤口的观察。

5、观察伤口敷料有无血性和脓性渗出，以及渗出液的量，观察伤口周围有无异味或臭味。一旦出现特殊情况应及时通知医生进行处理。伤口感染一般发生在术后3-7天，可通过复查血常规及体温进行观察。术后14天伤口拆线。7.一般护理。保持病室安静、清洁、整齐、空气清新、温度和湿度的适宜；保持床单位的整洁和干燥；指导病人的饮食，宜选择高蛋白和高热量的食物，同时保证足够的蔬菜和水果及适量的水，以保证创伤修复的需要。8.生活护理。病人不能完全自理。应协助患者整理床单位、洗漱、饮食、排泄等。9.功能锻炼：1.介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。2.指导功能锻炼：①伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘

6、关节各种活动。②伤后三周开始练习肩部前屈、后伸。外展型骨折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢内收。③4-6周解除外固定，全面练习肩关节活动，可徒手练习如下动作：画圆圈（肩关节环转）：向前弯腰，使下臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面画圆圈。肩内旋：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。肩外展外旋：举臂摸头后部肩外展、内旋、后伸：反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部。肩内收、外旋：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举：划船动作。也可利用滑轮或木棒等简单器械帮助练习肩部活动。滑轮：用健肢帮助患侧肩作上举、外展、内旋活动木棒：用健

7、肢帮患侧肩上举、外展、前屈、后伸3.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、晚期即可用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等。逐步达到生活自理。谢谢观看