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1、结直肠癌的CT/MRI影像进展北京朝阳医院放射科蒋涛结直肠癌CT/MRI检查的目的诊断分期预测手术评价预后CT检查方法的进展概念(1)观察直肠腔内、腔外及邻近结构,能了解有无转移，具有快速及容积扫描等特点，具有横断面影像及良好的密度分辨率,能准确测量直肠壁厚度、估计病变与腹部及盆腔器官的关系。CT检查方法的进展概念(2)ＣＴ在显示直肠周脂肪受侵上的敏感度、特异度和准确度分别100%、78.7%和86.8%。ＣＴ可借助其良好的密度分辨率清楚显示肿瘤的腔外侵犯和远处转移,并能精确显示侵犯的范围和程度,从
2、而在术前做出准确分期并指导临床治疗。尤其对中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)直肠癌患者行ＣＴ检查时,可根据癌肿的直接和继发性征象进行综合分析,从而做出较科学的ＣＴ分期。CT检查方法的进展概念(3)为了更好地早期发现肿瘤复发,术后3～6个月做基线ＣＴ检查,此后每6个月复查一次ＣＴ至术后2年是十分重要的。CT检查方法的进展造影剂：空气、水等阴性对比剂血管内对比剂容积CT:<0.3~0.6mm薄层扫描多种重建方法：多平面重建仿真内窥镜检查时间缩短CT分期螺旋ＣＴ对直肠癌判断的标准为:(1)Ｔ1或Ｔ2:肿瘤外缘清楚光整;(
3、2)Ｔ3:以肿瘤外缘不规则、条索影、结节影或周围脂肪间模糊作为诊断标准;(3)Ｔ4:直接外侵至邻近器官;(4)区域淋巴结肿大(Ｎ):以单个淋巴结短径≥8ｍｍ或直径<8ｍｍ的成簇淋巴结(≥3个)作为诊断转移标准;(5)远处转移(Ｍ):包括肝、肺、腹膜、腹膜后淋巴结转移等。T分期CTCT直肠癌CT右半结肠癌CT结肠仿真内窥镜CT结肠镜CT结肠镜直肠癌MRI检查方法的进展概念（1）ＭＲＩ具有多参数成像的特点及良好的软组分辨率,在辨别肛周肌肉、前列腺、阴道有无受侵方面优于ＣＴ,可以从3个平面对直肠癌的发生部
4、位及其纵向侵犯和横向侵犯作全面的显示,对低位直肠癌可用ＭＲＩ作为分期的首选方法。直肠属空腔器官,ＭＲＩ检查前充足的准备是保证图像质量和病灶显示的必要条件。应注意:(1)要清洁灌肠,以避免粪便的干扰。(2)要使用肠道对比剂。MRI检查方法的进展概念（2）ＭＲＩ增强扫描可以清楚显示病变肠壁的外缘,有助于判断癌在肠壁的浸润深度,对提高ＴＮＭ分期的准确率是必不可少的。ＭＲＩ信号强度值的测定对判断肿瘤早期复发及纤维化大有帮助直肠MRI表现概念（3）正常肠壁可分为3层结构:高信号、低信号和中等信号,其分别代表粘
5、膜层、粘膜下层和浆肌层标本ＭＲＩ扫描所见癌在肠壁的浸润深度也均与病理结果一致,说明ＭＲＩ可以比较准确地显示肿瘤在肠壁的浸润深度MRI检查方法的进展造影剂：空气、水等阴性对比剂血管内对比剂高分辨:<1mm多种重建方法：多平面重建仿真内窥镜检查时间缩短：少于30分钟MRI检查方法的进展多平面多角度T1WI,T2WI影像与解剖影像与解剖直肠系膜筋膜mesorectalfascia直肠后间隙RetrorectalSpace（骶前间隙）直肠骶骨筋膜RectosacralFascia腹膜反折Peritoneal
6、Reflection直肠筋膜前列腺部侧韧带LateralLigaments泌尿生殖神经血管束UrogenitalNeurovascularBundle盆腔神经丛PelvicNervePlexuses直肠系膜筋膜和直肠系膜MesorectalFasciaandMesorectum直肠壁RectalWall直肠系膜筋膜mesorectalfascia１９８２年英国学者Ｈｅａｌｄ首先提出“直肠系膜全切除术（ＴＭＥ）”这一概念，他认为直肠系膜是指包绕在直肠周围的脂肪、神经、淋巴、血管等组织。直肠后间隙Ret
7、rorectalSpace直肠后间隙骶前韧带直肠骶骨筋膜RectosacralFasciafromjunctionofS3andS4vertebraetoposteriorwallofrectumthatrepresentsrectosacralfascia.腹膜反折PeritonealReflectionperitoneumasitisreflectedfrombladderontorectum.腹膜反折PeritonealReflectionperitoneumasitisreflectedfr
8、ombladderontorectum.腹膜反折PeritonealReflectionoversurfaceofbladderposteriorlytopointofattachmentonanteriorsurfaceofrectum.Belowthispoint,peritoneumfusestoformDenonvilliers'fascia(arrowheads).直肠膀胱筋膜前列腺部前列腺会阴腱膜Denonvilliers'fascia和泌尿生殖神经血管束
