护理查房骨折 ppt课件

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1、护理查房2床左侧多发性肋骨骨折第三跖（zhi）骨骨折病史汇报患者：陈信平男性49岁主诉：“车祸两小时余”于2014年7月11日凌晨四点入院。现病史：患者于凌晨2点左右乘坐小轿车与另一货车相擦致车翻发生车祸，遂急诊来我院门诊行胸腹部CT平扫示：左侧多发性肋骨骨折，左足正斜位示：第三跖骨骨折，请我院骨科、心胸外科会诊，行相关治疗。门诊结合病史、症状及相关检查以“车祸伤、左侧多发肋骨骨折”收入我科，病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐、心慌、气短等症状。相关知识回顾肋骨骨折简述：肋骨的骨结构特点：切面观呈扁平状，中间有一

2、层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性、有缓冲外力的作用（肋骨示意图如下：）。肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8-10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11-12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。病因：造

3、成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩（严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如：产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人）临床表现局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重;部分病人有咳血。多根肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或者休克。体征：受伤胸壁肿胀：可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿多根多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内

4、负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为“反常呼吸”查体及辅助检查查体：神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，光敏，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸带固定中，左侧胸部压痛阳性，胸廓挤压征阳性，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，左下肢石膏固定，余肢活动正常，右侧大腿近膝关节处轻微擦伤、四肢感觉正常辅检：白细胞：14.0×10ˇ9／中性粒细胞：11.63×10ˇ9／L尿酸：576mmol／L血浆D-二聚体测定：5.01mg／LALT:98u／LAST:97u／L护理诊断

5、及措施P1疼痛与骨折、胸部组织损伤有关护理措施：1.给予胸带固定，减少胸部张力；2.咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少张力，减轻疼痛；3.观察疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素；4.遵医嘱予药物镇痛治疗；5.在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。效果评价：用药后疼痛有所缓解P2焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不了解相关知识有关护理措施:1.保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加患者的舒适感。2.同情病人的感受，耐心解释

6、，尽可能消除其相关因素。3.对病人的合作与进步医务人员及时给与肯定和鼓励效果评价：患者焦虑和恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病的信心。P3清理呼吸道无效与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关护理措施：1.定时开窗、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅；2.协助有效咳嗽、排痰3.给予雾化吸入、湿化气道，便于痰液的排出。效果评价：可以有效排出部分痰液P4并发症1.感染与长期卧床，机体抵抗力下降有关措施：1.减少人员流动2.使用抗生素2.压疮与长期卧床、制动有关措施：1.保持床单位整洁干燥，及时更换汗湿的衣物；2.长

7、期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫等，减轻局部组织长期受压。健康教育心理指导：此类病人多是由突发事件造成，往往给心理造成极大痛苦和伤害。因此要给予精神安慰体位指导：坐位或者半坐位以利于呼吸，床头抬高30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者感到气急症状得到改善起居活动指导：绝对卧床休息，禁止向伤侧翻身，指导床上大小便，不可随意下床，以免骨折端刺伤肺脏。即使自我感觉良好，也不可随意活动。但长期卧床会引起压疮、肺不张等，因此好转的情况下，可根据情况指导床上吃饭、洗脸、看报纸，双下肢伸屈运动等。卧床40天以上拍片骨折已临床愈合可床边

8、用便器、座椅、床边站立、床边活动、室内步行等。切记下床后一定系好肋骨固定带。以固定伤侧。咳痰指导：保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。鼓励病人有效咳嗽。咳嗽时双手固定伤侧以减轻骨折活动范围。饮食指导：受伤后易导致脾胃运化失常，所以要以清淡而丰富有营养的食物。如：蛋羹、牛奶、豆制品等。禁食海腥、辛辣、烟酒。禁食生冷油腻、肥厚之品以防助湿生痰。多食蔬菜水果利于通便。