踝骨骨折护理查房ppt课件

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1、踝骨骨折护理查房1解剖概要外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。2踝关节的构成距骨踝关节3胫骨下端4足与踝关节解剖5足关节及韧带6足肌及足背肌7踝关节运动肌群屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；外翻

2、肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等8病因间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。9分类Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。Ⅲ型：外翻外旋型10根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。分型根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。11临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。12治疗治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两

3、踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。13内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。14原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。15Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12

4、周。Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。Ⅲ型：切开复位内固定。16骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约２～３周原始骨痂形成期：约４～８周骨痂改造塑形期：伤后６～８周17功能锻炼主动锻炼1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动18病例1.一般情况：患者李明才，男，45岁，已婚。2.病史：患者因“车祸致右踝肿痛畸形活动障碍1小时”送至我院

5、。查x线片提示“右内外踝骨皮质断裂”，为求进一步治疗，急诊拟“右双踝骨折”收入我科住院治疗。3.体格检查：T36.3OC,P:76次/分,R:20次/分BP:120/70mmHg。专科检查左踝部肿胀压痛明显，有骨擦感，右踝关节畸形，右足趾血运活动正常。19术前护理1、通知禁食、水，2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器术前一天做消炎药皮试。3、当天早上手术进行备皮。4、心理护理鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。202016年1月23日患者在腰麻下行右内外踝骨折切复内固定术，术后于11:05返回病房。测BP:134/86m

6、mHg，P:76次/分，R:20次/分遵医嘱予抗炎、消肿、补液治疗，心电监护q1/2h*4次。患者切口敷料外观干，患肢末梢血运正常。嘱去枕平卧6H、禁食6H后进普食。术后护理21护理诊断护理措施护理评价22P1.疼痛与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。I1）评估患者疼痛情况，告知医生，遵医嘱使用镇痛药。2）护士予心理护理，家属给予鼓励，分散患者注意力，以减轻病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。4）协助病人采取相对舒适的体位。O:患者主诉疼痛较前好转。23P2.体温过高：与手术吸收热有关。I1）评估患者发

7、热情况，低热给予头部冷敷，温水擦浴及多喝温开水。2）告知家属及时更换潮湿衣物。3）护士Q8H监测体温情况。O:患者体温恢复正常。24P3.自理缺陷：患者术后小便不能自解，与手术腰醉有关。。I1)评估患者腹胀情况，告知患者家属热毛巾温敷腹部，诱导排尿，鼓励患者小便自解。2）患者实在小便无法自解，告知医生，遵医嘱保留导尿。3）妥善固定导尿管，评估患者小便颜色、性质、量，告知注意事项。4）、鼓励患者多喝水，拔管前夹管，训练膀胱功能。O：拔除导尿管后，患者小便自解。25P4焦虑:与疼痛、担心疾病的预后等因素相关I1）提供舒适的病房环

8、境，减少不必要的外界刺激。2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找