踝骨骨折护理查房

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1、踝骨骨折护理查房主讲人：徐锐蚌埠医学院病例1.一般情况：患者刘汝敏，女，50岁，已婚。2.病史：患者因‘扭伤致左踝肿胀，疼痛，畸形，活动障碍2小时。’被人抬送至我院。查x线片提示“左后踝外踝骨折伴踝关节脱位”，为求进一步治疗，急诊拟“左后踝骨折伴踝关节脱位”收入我科住院治疗。3.体格检查：T36.8OC,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg。专科检查左踝部肿胀压痛明显，可扪及骨擦感，左踝关节活动因疼痛拒查。无其他阳性体征。解剖概要外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，

2、不稳定，易骨折。活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。踝关节的构成距骨踝关节胫骨下端足与踝关节解剖足关节及韧带足肌及足背肌踝关节运动肌群屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等病因间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。分类Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型：内翻外旋型：

3、特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。Ⅲ型：外翻外旋型根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。分型根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。踝关节骨折分型（Weber）内旋内收踝关节骨折分型（Weber）外踝横行骨折可伴有内踝的斜行骨折踝关节骨折分型（Weber）外旋外踝斜行骨折可伴有下胫腓前韧带及内踝骨折或三角韧带的撕裂踝关节骨折分型（Weber）外翻近侧腓骨斜行骨折下胫腓韧带断裂可伴有内踝骨折或三角韧带的断裂踝关节骨折分型（Weber）外翻外旋腓骨更靠近侧的骨折更广泛的骨间膜的撕裂可伴有内踝骨折或三角韧

4、带的撕裂1、内翻内收型受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发生骨折。2、外翻外展型受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折;3、内翻外旋型伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折。4、外翻外旋型受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折。5、垂直压缩型常由垂直暴力引起，足的

5、位置使负重力的分配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折。临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。治疗治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节

6、的分离应完全纠正，必要时需内固定。原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。Ⅲ型：切开复位内固定。骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约２～３周原始骨痂形成期：约４～８周骨痂改造塑形期：伤后６～８周功能锻炼主动锻炼1

7、、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动术前护理1.骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术。2、心理护理鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。3、合理营养平时要多喝水，多吃新鲜水果，提高自身免疫力。4、完善术前各项化验，检查。5、体位将患肢置于高于心脏支架上，促进

8、回流，以利肿胀消退。6、预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行外固定后，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常术前护理术后预防关节僵