护理安全与危重病人管理课件

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1、ICU护理安全与危重病人管理内科张丽芳内容提要1：何为ICU及ICU收治范围与转出指正2：ICU存在的护理风险及护理安全意识3:ICU病人的管理重症监护病房ICU是重症医学的临床基地，是医院中急危重病人集中管理的单位，ICU注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗。ICU基本条件二级以上综合医院可以设置重症医学科三级综合医院ICU病床数为医院病床总数的2-8%床位使用率为75%为宜，全年床位使用率平

2、均超过85%时，应该扩大规模位置方便患者转运、检查和治疗，接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科开放式病床每床的使用面积不少于15平方米，床间距大于1m单间病房面积不少于18平方米（每个病房最少配备一个单间病房，用于收治隔离病人）ICU通风、采光好，医疗区域的温度应维持在24+1.5或24-1.5c左右。具备足够的非接触性的吸收设备和手部消毒装置‘单间每床一套，开放式病床至少每两床一套ICU收治范围1:急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者2：

3、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者3：在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或者接近原来状态的患者4：其他适应在ICU进行监护和治疗的患者不属于ICU收治范围脑死亡者恶性肿瘤晚期老龄自然死亡过程治疗无望或某种原因放弃抢救者无急性症状的慢性病患者急性传染病转出ICU指征急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗病情转入慢性状态病人不能从继续加强监护治疗中获益ICU存在的护理风险工作人员

4、应急能力低非计划性拔管窒息、误吸交接班口头遗嘱多病人识别仪器故障压疮ICU院内感染病人告知管路滑脱职业防护ICU病人转运护理病历书写停电、停气用药安全发生护理差错的类别给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）操作失误发生压疮管路脱出病人跌倒坠床服务态度不好应发纠纷自我保护意识浅薄保证ICU质量环节1环境的管理四轻、十不准无陪侍整洁、安静、舒适四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻十不准：上班不会客、不在办公室吃东西、不看小说、比打瞌睡、不打私人电话、不闲聊、不做私事、不带消极情绪、不带有声电话、不

5、化浓妆保证ICU质量环节2能力与思想愿意与依赖清楚与放心人的管理护士病人家属保证ICU质量的环节3按照标准配备、消除很少用的思想用后擦洗、整理、归位吸氧、插管装管定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修、检查、消毒、灭菌、补充指抢救物品物的管理备用状态不外借物品四定三及时齐全完好干净整洁保证ICU质量环节4工作思维程序化急诊技术心肺复苏、人工气道建立与管理、机械通气技术、心脏除颤术、深静脉与动脉制管、简易呼吸器、吸痰观察疾病能力掌握各系统、个疾病的观察要点查对医嘱、用药、输血、饮食、查对制度护理业务管

6、理重症医学科医院感染的环节5直接接触：“手”间接接触：环境、仪器表面血行导管误吸逆行肠源性你的护理安全吗？危重病人的管理以患者为中心，这是ICU病人管理的第一要素，也是护理工作的首要原则以质量为第一以预防为主细节决定成败气管切开气管插管患者合理安置干区湿区病人的管理1：分组所管，各司其责，责任到人:2：治疗班准备好药物交责任护士，责护全面了解患者病情，随时观察，出现异常及时报告，如有事代人看护3：做好病人卫生清洁工作，做到“三短、六洁”操作过程注意保暖，避免过多暴漏病人，昏迷病人保持肢体功能位。4：保

7、持床单位清洁整齐，床面、被服有污染及时更换5：对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定，烦躁者、意识模糊要采取约束带制动:6：出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会讨论，使大家引以为戒床边监护仪设定新入科的病人应保正各项参数的监护状态调至最佳接班时需要认真评估病人情况，随时调整测血压的频率，每次交接班更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高，夜间根据病人病情适当延长测血压的时间病情不稳定期、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等影响血压药物初期，每15分钟记录生命体征一次，1h后若病情平稳改为每小时记录

8、监护导联线整齐有序皮肤护理1：新入科病人接班人员重头到脚认真检查并记录在重症单上2：昏迷病人：每1-2h翻身，保持床单位的清洁，干燥，加用气垫床，有冰敷者，注意避免皮肤冻伤，有Sao2检测的定时轮换手指，清醒病人要讲清楚3：绝对卧床定时翻身、拍背，（杜绝使用PE手套），观察皮肤情况，操作时动作要轻柔4：保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质5：发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压，破损部位用康惠尔贴外贴，红斑部位按医嘱予单纯扑粉6：若腹