急性阑尾炎外科治疗课件

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1、急性阑尾炎（AcuteAppendicitis）外科教研室问题急性阑尾炎很危险吗？阑尾炎真的是“盲肠炎”吗？阑尾为什么经常发炎？真的只是阑尾炎？又是阑尾炎？！所有的阑尾炎都要手术吗？什么样的阑尾炎需要急诊手术？中医药如何治疗阑尾炎？简单？疑难？危险？腹部外科中最为常见的疾病之一大多数病人治疗效果良好有时诊断相当困难，处理棘手可发生严重并发症，有0．1～0．5％的死亡率阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。解剖生理概要阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜

2、层等。并不精确的“精确定位”阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。变异的可能在肝下、左下腹、腹膜后、甚至双阑尾等。常见位置：阑尾尖端指向有六种类型：回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位回肠后位阑尾容易发生炎症的原因一阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔，约60%的病人与此因素有关，且多数为较轻的患者。粪石梗阻，约占35%。阑尾本身发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。异物、炎性狭窄、肿瘤等阑尾容

3、易发生炎症的原因二细菌感染:包括需氧菌及厌氧菌两大类，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有：1.直接侵入2.血源性感染：儿童常见3.邻近感染的蔓延阑尾容易发生炎症的原因三阑尾的血运障碍阑尾的血运阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。阑尾炎可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾容易发生炎症的原因四神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。阑尾的功能阑尾是一个淋巴器

4、官，一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，故阑尾可称为免疫器官之一到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。饮食不节、劳倦过度、跌仆损伤、暴怒忧思、寒温不适、胎前产后、肠道寄生蛔虫等。均能导致气滞血淤，胃肠功能受损，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，败血浊气雍遏而成肠痈。总的病机不外乎气滞、血瘀、湿阻、热雍。中医病因辨证分析气滞血淤，不通则痛，故初起有走窜不定的气滞痛(转移性腹痛，和后来固定于右下腹的瘀血作痛。肠胃受损，传化不利，腑气不降，胃气上逆则恶心、呕吐。湿

5、阻中焦，脾失健运则食欲不振。热结于里则便秘、便燥、小便短赤、脉数、苔黄，久热则肉腐，肉腐而成脓。变证如邪盛正虚则可出现很多变证，热与食结可出现痞、满、燥、实、坚的热结阳明证(麻痹性肠梗阻）淤热相搏则右下腹出现肿块(阑尾包块或脓肿），;湿热下迫大肠则腹泻如痢湿热下注膀恍则小便频数如淋(盆腔脓肿）:热深不能外达，雍闭于内则出现热深厥深的厥证(感染性休克）病理分型一急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。病理分型

6、二急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织性阑尾炎）：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。病理分型三坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2/3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。病理分型四阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的转归炎症

7、消退可不留解剖学上的改变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。炎症局限化如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可逐渐吸收。炎症扩散发展为弥漫性腹膜炎，引起肝脓肿、门静脉炎、感染性休克等，甚至诱发其他疾病。转移性右下腹痛？急性阑尾炎疼痛的特点：病人发病时有上腹部或脐周疼痛，开始不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时后转移并固定在右下腹，疼痛呈持续性。这是炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。临床表现：主要症状一腹痛约70%80%急性阑尾炎具有这种典