手足口病患儿的护理

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1、手足口病患儿的护理主讲人：刘青主持人：吴春芳2016年6月24日参加人员薛洁琼、李艳阁、杨薪宇、余庆芸、赵红玉、刘之南、乔璐、刘程亮、冉星星、任敬茹、目标定义流行病学特点临床表现辅助检查及药物的应用护理措施健康教育总结手足口病的定义手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的儿童。临床表现主要是发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡。绝大多数患儿预后良好，一般5—7天临床自愈。个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心脏损害等致命性并发症。手足口病的流行病学特点能引起手足口病的肠道病毒

2、有20多种血清型，最常见为CoxA16及EV71型。对氧化剂（游离氯、高锰酸钾等）较敏感，对热（50℃以上）、干燥和紫外线都较敏感。传染源：患者和隐性感染者。粪便排毒2~8周，咽部排毒1~2周。传播途径：密切接触，空气传播，医源性传播。易感人群：3岁以下年龄组发病率最高，受感染后对同型病毒具有免疫力。发病季节：全年，3、4月份开始，6、7月份高峰，9月份下降。潜伏期：2~7天，隔离期：2周。手足口病的临床表现临床分期第一期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），

3、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口普通病例，绝大多数可痊愈。手足口病的临床表现第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例中可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1~5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。手足口病的临床表现第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在

4、病程6天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。手足口病的临床表现第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0~3岁为主。临床表现为心动

5、过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，可粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。手足口病的临床表现第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。辅助检查血常规:普通病例WBC计数正常，重症病例WBC计数可明显升高。血生化检查：部分病例有轻度ALT、AST、CK—M

6、B升高，重症病例可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率高。血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。辅助检查胸片：肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

7、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。超声心动图：左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。心电图：无特异性改变。可见窦性行动过缓或过速，Q-T间期延长，ST-T改变。药物的应用脱水药物的应用：高渗脱水剂：a、20%甘露醇b、10%甘油果糖利尿剂：速尿人血白蛋白：通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间长。药物的应用血管活性药物使用：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺类等。静脉丙种球蛋白（IVTG）应用糖皮质激素的应用抗病毒药物的应

8、用手足口病的护理发热的护理手足口病一般为低热或中等度热，不需要特殊处理，可让患儿多饮水，保持皮肤清洁卫生，给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥，患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖；。体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水等措施。体温38．5℃以上者，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温，注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。每4h监测体温1次。保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通