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1、中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南解读2016,54(05):321-327汇报者：秦颖廖木春病例分析患者，男，61岁，因“贫血、乏力2年，发现结肠肿物4天”入院。查体：T36.5℃、P80次／分、BP120／70mmHg，贫血貌，心、肺、腹部及四肢查体无阳性体征。辅助检查：血常规示WBC5.10×10^9／L，N55.6％，RBC3.69X10^9／L，HB62g／L，HCT0.224，PLT338×10^9／L，CEA13.30ng／ml。凝血、肝功、肾功、血糖、离子无异常。结肠镜：进镜60c
2、m于结肠肝曲见菜花样肿物，表面有渗出、坏死、糜烂，边界不清，管腔狭窄，内镜不能通过；取病理活检回报示：结肠腺癌。CT示：右上腹升结肠占位病变，考虑结肠癌。心电图、胸片未见异常。诊断：结肠腺癌予全麻下（留置颈内静脉导管）行腹腔镜右半结肠癌根治术，术后初期恢复良好，已进半流食；术后7天患者上厕所排便时突然出现抽搐、神志不清、呼吸困难、心前区不适、大汗。患者回到床上后查体：BP80／60mmHg、P88次/分、R45次／分；血气分析示pH7．38、PO256mmHg、PCO238mmHg、SaO282％；血
3、D-二聚体7075ug/L；心电图示房早、ST改变。诊断：疑似肺栓塞。急查肺动脉增强CT示：肺栓塞肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PE)静脉系统/右心的血栓肺动脉或分支临床表现。引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)。PE与DVT实质上为同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现，二者统称静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。主要内容1.普通外科手术患者围手术期VTE的预防2.接受抗
4、栓药物治疗的普通外科患者围手术期血栓管理外科手术术后发病率高！！！PEVTE无预防措施普通外科手术患者DVT发生率为10%～40%；ACCP指南VTE是外科手术常见并发症GeertsWH,etal.Chest,2008,133(6Suppl):381-453.大型手术患者同时具有多种VTE危险因素(年龄>40岁、VTE病史、肿瘤等)时，致死性PE发生率高达5%。亚洲人群VTE发生率不低于西方日本一项多中心前瞻性观察性研究：2001年11月至2002年8月，纳入日本39个中心的173例手术患者：开腹手术
5、(n=128)，妇科手术(n=23)，泌尿外科(n=22)，所有患者均未采用药物预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防，观察术后12天内VTE(静脉造影诊断)发生情况VTE：24.3%对于日本腹部大手术患者，VTE是术后普遍发生的并发症M.Sakon,etal.JThrombHaemost,2006,4(3):581-586.中国普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据夏锡仪等.中国危重病急救医学,2011,23(11):661-664.中国一项单中心随机双盲对照研究2006年1月至2011
6、年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施的患者有968名PE：1.4%合理预防可以大幅降低VTE发生风险DVT相对风险降低50~60%PE相对风险降低近2/3ACCP指南：合理的预防措施YtterYF,etal.Chest,2012,141(2):e278S-e325S普通外科患者VTE预防现状不容乐观Endorse研究：跨国横断面研究研究覆盖了32个国家的358家医院，共纳入普通外科手术患者30827名普外科患者(n=30827)存在VTE风险的普外科患者(n=19852)不正确
7、预防CohenAT，etal.Lancet2008;371(9610):387-94.ACCP指南推荐预防的措施存在VTE风险(n=19852)58.5%任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素普通外科患者VTE危险因素危险因素病人个体相关因素手术操作相关因素高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、中心静脉置管、瘫痪、制动、促红细胞生成药物、口服避孕药等手术时间手术类型麻醉方式1.
8、医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.AndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991,151(5):933-8.高龄是VTE发生的独立危险因素6005004003002001000年龄，岁0-910-1920-2930-3940-4950-5960-6970-79>80发生率/100,000人男性患者女性患者VTE发
