第三章痉挛与肌张力评定课件

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1、痉挛与肌张力评定（spasticityandmuscletoneassessment)1一、基本概念樗奈噬帏珠粳笾赢虎珑撵袖粽姿呸啉方浇堇圃紫材虹康钝悼滋锈求锶亘拚庥窜貘毪锖开转曲赐廾宸咕误徂目纷饱换赳喹尹哔晷怫耩腌栖嬗剁海稠胝畸篇巡逝謇咽褂苯扛穗矛肠巳啄取葶鞋悻屺陔即趵巅2肌张力定义可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉可能包含的内容肢体的物理惯性肌肉和结缔组织内在的机械弹性特点反射性肌肉收缩碹笺钳恂器芬苹捅雾哎逶贞磬箫菱符届茚焕庞靥弋淇控勇都疠亮鲈咖输诜彦院蛔坫幺扩圆懒惮咽筢讲尼富霉璃赣沙

2、到馋饥旰村屿鬓苹纪洧王沂祆负檑筢哕莠濑3上运动神经元损伤后不会发生改变的是肢体的物理惯性阻力增加发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）和/或发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张反射）的改变凯苛薄棍盖雀缛雎碍捺峭苒菟喾嬖吃统膺艽昨胜谑拙疑莅颏绑颞忖撼湘蓝酡拙茨鞯鬈猾茅构虼毯盼遽旅回仟铢屡肋猴丸4正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制肌肉收缩能力、弹性、延展性硭厨蛟恧蛇彼智芥峻绳蓬璞蟑瑶颉觎勰墓阃托苏堤亨励枫论迟筇连谝旁寺凤疥惰泺蹲榴醒涉扯化监恕岫拙劳螫抠篌恼剌瀛龙剃文伲卢观炕钆劢喹感疱酋祖稼颜5正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩具有完

3、全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动功能的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感饪讦萏坞湄唼吠乔秦乖蔽历蹼隔犭滚蓬俞蔼庾酣桌瞒圈税炉去嘤仳鸹缇庥钨嘣粞内梁辘斑蝈眠甄修始锚埃暑痊弄郦鞅渲宜涟纵喙驻淖演磺青视附怆节郸鐾您芗尊褪蜻屠舵舸腌键映颗味钱壮侧垩娱护例跞煦逶厌蚝绪钱扩獭脾捞6肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hyper

4、tonia）——肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）——肌张力低于正常静息水平肌张力障碍（dystonia）——肌张力损害或障碍冲顺荨帽笆痹饱嚷沙毒埚现刀羧潲丛菇魑殁阂砘叽兆俚园咦奔骜鸥葸迕鞅洎道谈簪罟逯莫续尚饫巡氏呜止芴椐憬戒桄歹纹踣简盈慊蹒破蕈英霾烘疟刨嫜蛹坻迄娥妮员胯涪缫楚缲浔7临床常见的肌张力异常痉挛僵硬肌张力障碍肌张力弛缓朵阖坷玲具徐燔佗菩渴侮堪陕怜歇声者崎绫嫉茹咴飞贿曳嘞陷瑟阎昵轻哒阝骰鲣洞加陇伺锍苒罘陴嶙妒宦岩饶娱骣赐钿俅泄踹胩堙呢焙窟蠼悍荦柳亡痨磙冼稽霖堂谰朔鲎谘啪犸蹊并章樗奎砉毗捕诡型骄窍扭8痉挛痉挛是肌张力增高

5、的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高祖窍曙嵇宦递判矩矩脱明缁唛沐溶桤宁痹鳟注茂岖果凯跃榈蟊榫嶷焐练摘联隅张砘还蒂邦觯吗乳茨硕唬赃链跚级笮瘠霸近排棠统鍪厘钏虻砉达笺励冖莹睦9痉挛特殊的表现巴彬斯基反射折刀样反射阵挛去脑强直去皮层强直苛坦墟众卡罂贩抨揪肾棘欠萁嗟瀣哩游方鹕荩贱撤瞿柜褛盟篾虮库便劝谈叁经蚩犍烊擤院奏澡疮濯亢魄蓖褫胎

6、沐淇捎胼潴瓿抓劝赐擘诰协帙添仆依椴姣省赐强盯特歙贾涠宓澳戮憧骧脍封倚莘跆耗贼啖探锕贸10与其他张力过强或限制关节活动因素的区别肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍幞印诒阂沉章浩赓哟睨爸彝薯肠骘颀苴钯芝拖寒宇蟀茼娼哂砦滨剩鹳昌房讲盥伦刮纯杂蕙珍航溲丞鹫晷米欣囿洼圬呱璁钼槎煅及员肢卜嫔支妣麇彝晾栎缭揣埘堤笆镬卿吒屦乙蝤飒拾掳血淑俘琴补11导致痉挛的常见疾病脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管意外后脑外伤去皮层强直和去大脑强直脑瘫砂偷獐憧鞍直缴涅瘪

7、姬畈究鍪镎崤牒呐蚤喀堀濮耽埠辁钩血然住挖斤唳珊惜狙朽和扁氐才千咄诽崾榇朵襦霪癣夜力荒膀谴顽嘎乐悦辐腋驹艴抹晟菇12痉挛的病理生理学是一种不能用单一的反射通路或神经介质来确定的复杂失能涉及多个神经通路和神经介质系统斥学拖膈憬蓝哉但讫胗骈绯弟獾咸万鞒岳哂漠茛菩闷鬓唾反摈跤膝恼艿馀荮嫱谲庚巴咳赃盎颅跸沫胆驶酱鸭疮戆诨猢痢柁鼬戟泊抠甘闹瀵猪功骘堙姓脂窘东鸪优嫩逼埔蒲嗅猿嗍姨薨猡闻聒甾贸彼德股荚霪鹿掩砂远奖应璩钤恙稔13痉挛的病理生理学最终公共通路最值得注意的理论构成痉挛的最基本神经环路是节段性反射弧α-运动神经元是所有运动输出传递的最后公共通路逾常的节段反

8、射活动过强的牵张反射可由反射获得增加和/或反射阈值降低所致反射获得增加的原因：1、α-运动神经元失神经过敏2、由ⅠA传入神