过敏性紫癜性肾炎ppt课件

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1、过敏性紫癜性肾炎蚌埠医学院过敏性紫癜，是一种常见的血管变态性出血性疾病。主要表现为非血小板减少性皮肤瘀点或紫癜，可伴腹痛、便血、关节痛血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自限性。引入病因感染食物药物其他发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。临床分型单纯型：是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。腹型：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征，如：恶

2、心、呕吐、呕血、及粘液便、便血等。关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现，多发生于膝、踝、腕、肘等大关节。肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜（Henoch-SchonleinPurpura，HSP）以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，出

3、现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。紫癜性肾炎肾脏症状：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿病例性别：男年龄：18岁因“反复双下肢皮疹一月，发现蛋白尿一天”入院，患者1月前无明显诱因下出现双下肢皮疹，2天后自行消退，入院前一天患

4、者再次出现下肢皮疹，血常规提示蛋白质3+，潜血3+，考虑“过敏性紫癜性肾炎”。患者饮食差，睡眠一般，近一月来体重下降明显，有关节疼痛。T:36.8℃P:111次/分R:20次/分BP:123/86mmHg甲泼尼龙抗过敏，抑制免疫反应，降低毛细血管的通透性；奥美拉唑保护胃黏膜，减轻胃肠道症状；12种复合维生素、脂溶性维生素、门冬氨酸钾镁纠正营养失调，补充营养，改善水电解质失衡。治疗根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。疾病治疗一般治疗

5、在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、咽炎），积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。P：有营养失调的危险与蛋白尿导致的蛋白丢失过多有关I：1.每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多用，成年人每天的摄入量约为60克，而且以高生物蛋白质为主，如鸡蛋，瘦肉，鲜牛奶。2.定期检测体重，检测血红蛋白和血清蛋白浓度是否降低。O：患者住院期间体重没有大幅度改变，

6、营养状况良好P：有受伤的危险与血管壁通透性增加有关I：1.发病期卧床休息，避免过早过多的行走活动2.注意避免过敏性食物的摄取3.遵医嘱正确规律给药。O：患者住院期间未发生跌倒受伤P：皮肤的完整性受损  与变态反应性血管炎有关。I：1.观察皮疹形态、数量、分布，是否反复出现。2.穿着宽松、柔软的衣服。3.皮疹有痒感，应注意保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，如有破溃及时处理，   防止出血和感染。O：患者未发生皮肤破损。P：紧张、焦虑对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作有关I：作好思想转变工作向病人解释此

7、征的起因和预后，认真细致的分析病情多做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心理负担，争取病人合作积极配合治疗。O：患者患者住院期间心态乐观，积极配合治疗潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭1.避免再次接触可疑过敏原，如食入海鲜等异种蛋白。2.应注意防寒保暖，预防感冒，加强适当煅炼，提高机体抗病能力。3.避免烦劳过度，忌烟酒。多食新鲜蔬菜和水果。严重蛋白尿者，应注意补充优质蛋白饮食。预防1、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。2、教会患者观察病

8、情，合理调配饮食。3、指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。4、定期来院复查。健康教育