新生儿疾病的早期发现与处理

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1、1新生儿与新生儿疾病NewbornandNeonatalDisease2根据WHO的规定新生儿（newborn,neonate）指从出生后脐带结扎到足28天的一段时间在这期间的活产婴儿称新生儿3围生新生儿医学围生期（perinatalperiod):自妊娠28周至出生后7天新生儿的救治水平，是衡量医学科学水平的主要标志之一，也是衡量社会发展水平的重要指标4中国围生新生儿医学随着我国社会经济水平的持续稳定增长，我国新生儿的救治水平有了迅速提高，然而，与发达国家和地区相比，仍有不小差距5InfantMortalityMap6婴儿死亡率7中国新生

2、儿的主要疾病国家统计局社会与科技统计司,九十年代中国儿童发展规划纲要监测统计指标及技术指南8中国早产儿死亡原因分析中华儿科杂志新生儿科杂志9Lancet2005根据发表在《柳叶刀》杂志上的研究，全世界每年有400万不到一个月的婴儿死亡，而这些婴儿中的3/4是在出生后的1周内死亡的其中绝大多数可以被16种基本的医学干预所挽救，10UnitedNations世界大约2/3的新生儿死亡发生在10个国家阿富汗、孟加拉国、中国、刚果、埃塞俄比亚、印度、尼日利亚、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亚11第一节新生儿分类12（一）根据胎龄(gestationalag

3、e,GA)足月儿：37周GA42周早产儿：GA<37周超未成熟儿：22周GA28周过期产儿：GA42周13早产儿足月儿过期产儿14（二）根据出生体重(birthweight,BW)正常出生体重儿：2500-4000g低出生体重儿：<2500g极低出生体重儿：<1500g超低出生体重儿：<1000g巨大儿：4000g15巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿16早产儿：超未成熟儿NICU中的超未成熟儿17世界体重最轻的新生儿意大利2002年2月接生的世界上体重最轻的婴儿目前发育良好，体重已从最初的285g增至2000g目前世

4、界“轻量级”之最：240g2004年美国诞生并存活18SuperminibabyELBW19第二节新生儿特点一、呼吸：中枢发育不成熟呼吸运动主要靠膈肌，胸廓运动较浅腹式呼吸呼吸节律不规则，且频率较快，40-45次/分早产儿常出现间歇性呼吸暂停和暂时性青紫20二、循环：新生儿心率较快，每分钟约120-140次左右血压在初生时为70/50mmHg21三、体温：体温调节中枢发育未完善，体表面积相对较大，体温调节能力差，体温不稳定，易受外界影响体温可急剧下降，引起硬肿症22四、消化：新生儿胃呈水平位，容量少，容易溢奶或呕吐大多数新生儿于生后12小时

5、开始排出胎粪，墨绿色，出生后2-3天排完，以后转为黄色粪便如生后24小时仍不见胎粪排出，应检查有无消化道畸形23六、神经系统：新生儿大脑发育不完善，故睡眠时间长，易出现不自主和不协调的动作。新生儿期具有特殊的神经反射如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等神经反射，若神经系统损伤或颅内出血，这些反射可消失味觉、触觉存在，嗅觉、听觉、痛觉较差24六、免疫系统：新生儿免疫系统发育不成熟，新生儿感染发病率高、进展快、病情重新生儿可通过胎盘、母乳从母体获得一些抗体（IgG）25七、几种特殊的现象生理性黄疸生理性体重减轻舌系带隐睾脐疝马牙乳腺肿大/假月经26

6、生理性黄疸约50-75%的新生儿在生后第2-3天出现黄疸，4-6天最明显，足月儿在生后10-14天消失，早产儿可延迟至生后21天消退，在此期间一般情况良好，不伴有其它临床表现生理性体重减轻新生儿出生后1-2周内的体重减轻现象体重减轻＜8%一般生后2周恢复出生时重量舌系带舌系带在正常新生儿中有个体差异，可薄可厚，可紧可松有时舌系带虽然过短过厚，但一般无特别影响，日后可逐步延长隐睾部分新生儿睾丸下降到阴囊延迟6－12月是手术年龄，具体取决于睾丸位置高低，手术成功率较高若双侧发生对生育可能有影响1岁后还未降应及时就医脐疝多数婴儿可自愈，较大脐疝(

7、＞2cm)需手术处理部分婴儿在出生后4--6周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”，医学上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，不是病，“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落乳房胀大和假月经新生儿在生前受母体雌激素的影响，生后母体激素中断而发生的暂时性变化。乳房胀大和假月经都是正常现象1～2周时最明显、2～3周后自然消失新生儿特点不停发育中的个体各系统及器官功能不成熟需要特别的照顾34第二节常见症状和疾病的早期发现1、发热与低体温正常新

8、生儿的腋下体温在３6-３７℃之间发热的处理原则：应以物理降温为主头部枕冷水袋，温度高时也可用温水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴各种退热药物慎用，阿斯匹林禁用低体温：尽量了解低体温原因