最新08.疾病的早期发现和处理PPT课件.ppt

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1、08.疾病的早期发现和处理一、疾病早期发现的方法筛检（screening）是通过对疾病最早期的生物学改变的临床检验或特殊检查对患病的可能性做出推断。例如通过测血压发现临界高血压个体，以便及时干预以阻止其发展为原发性高血压病。采用B超筛查乳腺包块，以供进一步临床确认是否乳癌。糖耐量试验可以筛查出具有糖尿病发生倾向的个体，作为高危个体予以生活方式干预。血脂四项筛查可以发现高胆固醇血症、高甘油三酯血症个体（动脉粥样硬化的高危人群）2美国近20年乳腺癌死亡率大幅下降即归功于制度化、规范化的人群筛查。21三体综合症在美国

2、几乎绝迹，也归功于有关筛查（以血生化指标数值推算唐氏综合症风险，羊膜脱落细胞细胞遗传学检查或DNA分子诊断进一步确认）。在我国，几十年来产前检查成了降低孕产妇死亡率的法宝。筛检是发现疾病高风险人群、临床前期无症状个体以及胎儿出生缺陷（可孕妇对妊娠是否继续的选择）的有效手段，主要意义在于一级预防。3三、筛检试验与诊断试验的区别筛检试验针对的人群、试验的目的、对试验的要求、费用高低以及后续处理都不一样。见表10-107四、疾病筛检结果的判读及处理原则（一）疾病筛检结果评价方法的确定金标准（goldenstandar

3、d）兼具较高的敏感性和特异性的方法。例如手术或介入活检、手术中肉眼判断、微生物培养、尸体解剖、内窥镜检查、影响诊断、临床综合判断和长期随访结果等。2.受试对象适宜3.根据假阳性、假阴性率高低来评价所采用的筛检方法的优劣。8（二）筛检试验的评价可靠性（reliability）指重复性好。2.有效性（validity）正确判断患者与非患者的把握度。通过敏感度（sensitivity）和特异度（specificity）来体现。3.指标判断为异常的标准（1）对于预后差、及早治疗价值大的疾病，筛检阳性结果判断标准宜放松（

4、偏向非患者侧，强调一个也不漏掉）。（2）预后好或疗效不理想者，阳性结果判断标准宜收紧（偏向患者侧，强调特异度）（3）如果假阳性进一步检查代价太大，则侧重特异度。（4）灵敏度、特异度同等重要时，取折中的判断标准。9PatientsHealthypeopleObservedvaluesInvestigatedpopulation10（三）筛检效果的评价以生物学效果评价存在的特殊偏倚（bias）领先时间偏倚（leadtimebias）Leadtimeisthelengthoftimebetweenthedetecti

5、onofadisease(usuallybasedonnew,experimentalcriteria)anditsusualclinicalpresentationanddiagnosis(basedontraditionalcriteria).Itisthetimebetweenearlydiagnosiswithscreeningandthetimeinwhichdiagnosiswouldhavebeenmadewithoutscreening.Itisanimportantfactorwheneval

6、uatingtheeffectivenessofaspecifictest.11Thelongerdurationasleadtime,thegreateropportunityforphysicianstotreatthedisease(potentiallywithbettereffectiveness,ifspecificandeffectivetherapyisavailable).12(2)病程长短偏倚（lengthtimebias）Lengthtimebiasisaformofselectionbi

7、as,astatisticaldistortionofresultsthatcanleadtoincorrectconclusionsaboutthedata.Lengthtimebiascanoccurwhenthelengthsofintervalsareanalyzedbyselectingintervalsthatoccupyrandomlychosenpointsintimeorspace.Thatprocessfavorslongerintervalsandsoskewsthedata.13Leng

8、thtimebiasincancerscreening.Screeningappearstoleadtobettersurvivalevenifnoeffectivetreatmentisgiven.14从被筛检人群的角度对筛查的生物学效果进行评价，指标有：（1）病死率（fatalityrate）一定时间段内接受筛检与未接受的实际患者死于该病的死亡率比较，得出筛检试验效益高低。（2）死