新生儿疾病的早期诊断与识别.pptx

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1、新生儿疾病的早期诊断与识别产一科邸力新生儿分类根据胎龄分类1、足月儿：37周<胎龄<42周的新生儿2、早产儿：28周<胎龄<37周的新生儿3、过期儿：胎龄>42周以上的新生儿根据体重分类1、正常体重儿：出生体重为2500~4000g的新生儿2、低体重儿：出生体重<2500g，凡体重不足1500g，又称极低出生体重儿，不足1000g者称超低出生体重儿3、巨大儿：出生体重超过4000g新生儿分类根据体重和胎龄的关系分类：1、小于胎龄儿：出生体重在同龄胎儿平均体重的10%以下的新生儿。2、适于胎龄儿：出生体重在同龄胎儿平均体重的10%-90%的新生儿。3、大于胎龄儿：出生体重在同龄胎儿平均体

2、重的90%以上的新生儿。新生儿黄疸生理性黄疸多在生后2~3天出现，且变化快，4~6天达高峰，一般脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄，足月儿在出生后10~14天消退，早产儿可持续3周，一般情况良好，无其他不适诊断：足月儿≤220.6umol/L(12.9mg/dl）早产儿≤256.5umol/L(15mg/dl）新生儿黄疸病理性黄疸1、生后24小时出现2、血清胆红素过高，足月儿>220.6umol/L(12.9mg/dl)，早产儿>256.5umol/L(15mg/dl）3、血清直接胆红素>26.0umol/L4、血清胆红素增长过快，每天升高>86umol/L（5mg/dl）5、黄疸持续

3、时间长，足月儿>2周，早产儿>4周6、黄疸退而复现新生儿青紫生理性青紫正常新生儿生后5分钟内有青紫，哭声佳，反应好暂时性青紫由于动脉导管与卵圆管尚未关闭仍可能出现右向左分流，此青紫为肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤灌注不良所致，多数新生儿生后20分钟消失新生儿肺炎新生儿吸入性肺炎（1）羊水吸入肺炎 指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。（2）胎粪吸入性肺炎 是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过

4、期产儿。（3）乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。新生儿肺炎新生儿感染性肺炎产前及产时感染由羊水或血性传播，致病的微生物与宫内吸入污染羊水所致肺炎，细菌感染以革兰阴性杆菌较多见。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见，见于晚期新生儿。易发生流行，同时继发细菌感染。出生后亦可发生CMV感染，病情比宫内感染轻。新生儿败血症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症

5、状。新生儿败血症临床表现1.黄疸有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。2.肝脾肿大出现较晚，一般为轻至中度肿大。3.出血倾向皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。4.休克面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。5.其他呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。新生儿败血症检查1.外周血常规白细胞总数升高或降低，中性粒细胞中杆状核细胞比例增加，血小板计数增加。2.细菌培养血培养；脑脊液培养；尿培养；其他分泌物培养。3.C

6、反应蛋白测定细菌感染后，C反应蛋白6～8小时即上升，当感染被控制后短期内即可下降，因此还有助于疗效观察和预后判断。哭声变化1、哺乳或进食时啼哭：一含奶头就哭，拒绝进食并有口臭，见于口腔炎，扁桃体炎，鹅口疮2、腹痛：哭声为阵发性，随腹痛出现，缓解而止，哭时面色苍白，出冷汗3、耳部疾病：新生儿容易溢奶，乳汁流入外耳道易得中耳炎体重不增新生儿出生后体重增长理想15~30g/d（生理性体重下降除外）生理性体重下降：新生儿出生后2～3天，由于胎粪的排出、胎脂的吸收及丧失水分较多，加上初生孩子吸吮能力弱、吃奶少，可以出现暂时性的体重下降，甚至比出生时的体重还低，临床上称“生理性体重下降”。若新生儿

7、体重不增加或下降，或者体重不达标，就可能是喂养不当或患病发热与体温不升新生儿正常体表温度36.0°C~37.4°C新生儿体温稍高于成人，尤其是早产儿由于体温调节系统还未发育完善，体温易受环境温度影响而变化发热与体温不升发热的可能原因1、退水热：因脱水所致体温升高，给足够的水分体温即下降2、焐热综合症：冬季衣被焐盖过多，可引起高热3、感染：肺炎、脐炎败血症，化脑，以及呼吸道及肠道病毒感染发热与体温不升低体温1、受寒冷刺激或寒冷时间长2、新生儿肝脏