新生儿吸入性肺炎课件

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1、新生儿吸入性肺炎余加林教授重庆医科大学儿童医院新生儿科概述新生儿下呼吸道吸入（羊水，胎粪，奶汁等）可引起肺炎，发生率1.2%-9.2%，病死率4.2%-28%。羊水吸入性吸入性胎粪吸入性乳汁等吸入性新生儿肺炎出生前感染血行性出生时感染吸入性感染性下行性出生后感染血行性医源性一、羊水吸入性肺炎发病机理羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低氧血症（宫内窘迫，产时窒息）炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺激气体弥散功能障碍羊水吸入性肺炎临床表现窒息史咳嗽，口吐白沫，呕吐，呛奶，等呼吸困难（>45次

2、/分，R:P>1:3.5）注意数呼吸次数青紫：唇周为主肺体征：罗音只有40%左右，一般稍粗羊水吸入性肺炎X线表现肺纹增粗，呈条索影肺气肿斑片状影（两肺内侧带及肺底为著）二、胎粪吸入综合征（MAS）MeconiumAspirationSyndrome发病机理（1）胎便排出胃肠激素（肠动素motilin）胃肠神经丛髓鞘成熟←副交感｝与胎儿成熟程度有关活产儿中羊水污染胎便率12%-21.9%过期产儿>30%MAS发病机理（2）胎粪吸入肠壁痉挛，肛门松驰→排便缺血缺氧｛刺激呼吸中枢→喘息样呼吸胎粪致病机理:a.化学性炎症：胆汁b.颗粒及

3、脱落上皮机械阻塞MAS临床表现（1）发生率：过期产儿>足月儿>早产儿羊水中胎粪污染率：过期产:足月儿=2:1MAS发生率：过期产:足月儿=8:1原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧肾血流减少，尿少，使羊水少而稠，并增加脐带受压机会MAS临床表现（2）窒息史羊水被污染：I、II、III度污染。>4小时颜色变为黄色，>10-12小时脐带被染黄，>24小时指趾甲被染黄咽部或气管内吸出含胎粪羊水呼吸困难，青紫，呻吟等（生后不久出现）并发症较多MAS的X线表现在诊断中占重要地位，分三型：轻型：肺纹增粗，轻度肺气肿中型：粗颗粒或片团块，云絮状

4、影，节段性不张，肺气肿，心影缩小重型：明显颗粒及斑片状影，肺气肿及气漏征天使翼胸骨后积气MAS的诊断：羊水胎粪污染从咽部或/和气管内吸出有粪染的羊水较典型的肺炎表现和X光表现病因吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经损伤，破伤风胃食道反流发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁，唇腭裂等三、乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎临床表现引起吸入原因的表现呼吸系统症状与体征，罗音多，持续时间长X线表现无特殊新生儿吸入性肺炎的并发症(1）感染呼吸衰竭：分I、II型：ＰaＯ2<6.67kpa(50mmHg)、ＰaＣＯ2>6.67kpa—————————————

5、—I型呼衰——————————————————————————II型呼衰通气不足：ＰaＯ2↓，换气障碍:ＰaＣＯ2↑新生儿吸入性肺炎的并发症（2）肺不张，肺气肿，肺气漏：完全阻塞气管→肺叶萎缩；活瓣样栓塞→肺气肿→肺气漏（气胸，纵隔气肿）肺出血（心衰）：低氧血症、酸中毒直接损伤血管→渗出↑，出血上皮ATP泵功能受损→肺液潴留↑心功能衰竭（新生儿期有两个肺出血高峰）：生后第一天占50%，常见于窒息，RDS,MAS等；第二峰：生后6-7天占25%，其中感染性肺炎、硬肿症与败血症占首位；新生儿吸入性肺炎的并发症（3）新生儿持续肺动脉高

6、压(persistentpulmonaryhypertensionofnewborn,PPHN)又称持续胎儿循环机理：肺炎→缺氧→A收缩→肺A阻力↑:右→左分流部位：①动脉导管。②卵园孔。临床上与青紫型先心病极难区别。特异性体征：心尖区抬举感搏动明显，P2亢进，胸骨旁粗糙的SM。诊断：①.高氧试验：吸入纯氧10min后ＰaＯ2改善不显②.导管前后血氧分析：PaO2差>15mmHg或SaO2差≥10%。③.超声心动图可确诊:新生儿吸入性肺炎的并发症（4）急性呼吸窘迫综合征（acuteresperatorydresssyndrom,

7、ARDS）机理：缺氧酸中毒→肺血管损害→肺灌流减少→肺泡II型细胞受损→表面活性物质合成↓新生儿吸入性肺炎的治疗(1)保持呼吸道通畅头刚娩出立即吸净口腔及气管内污染羊水：急于刺激其自主呼吸及用可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢均不可取气管插管：吸尽气管内奶汁，胎粪，羊水等；支气管灌洗新生儿吸入性肺炎的治疗(2)纠正缺氧，酸中毒抗生素应用：是否需要应用？理由:羊水及奶汁吸入性肺炎易继发感染，胎粪是细菌良好培养基新生儿吸入性肺炎的治疗(3)辅助呼吸：CPAP—持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure)适

8、应症：头匣吸氧浓度>60-70%时，PaO2<6.67-8kpa压力：3-6cmＨ2Ｏ→10cmＨ2Ｏ（最高可达14cmＨ2Ｏ）机械通气：呼吸器有定压型及定容型之分IPPV+PEEP(intermittentpositivepressureventilation