左科-血液透析患者用药课件

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1、血液透析患者用药血透病人常用药物1、控制高血压：利尿剂、CCB、ACEI或ARB、a或β受体阻滞剂；2、抗凝剂3、治疗贫血：EPO（重组人红细胞生成素）、铁剂；4、治疗肾性骨病：磷结合剂、活化维生素D；5、其他药物降压药物的分类【适应症】高血压、心肌缺血【不良反应】头痛、头晕、皮疹、腹泻、心动过慢、低血压、支气管痉挛。【注意点】开始透析后为首选降压药物，可能引起咳嗽，高钾【护理要点】1、留意心率的变化2、哮喘病人要慎用3、观察病人用药后的反应ACEI类：12.5mg/粒　　5mg/粒　　　10mg/粒

2、ARB类【适应症】同ACEI【注意点】与ACEI相比，咳嗽较少有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。50~100mg/片钙离子拮抗剂10mg/粒30mg/粒5mg/粒5mg/粒【适应症】高血压、心绞痛【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、水肿,可引起血管扩张性头痛【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。用于高血压，心动过速患者【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应，在透析前，尤其是脱水前应尽可能避

3、免使用，尤其是美托洛尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型β受体阻滞剂25mg/粒50mg/粒【适应症】高血压、充血性心力衰竭【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、心悸、恶心【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体姿势时应慢以防晕倒a受体阻滞剂1mg/粒血管扩张药物【适应症】难治性高血压【不良反应】低血压，毛发生长【注意】只有本院才有扩冠药物硝酸甘油【适应症】缓解或消除心绞痛的症状【不良反应】头痛、头晕、心跳加快、面部潮红、口腔灼痛【注意点】应舌下含服直至完全溶解，不可吞服，药物应储存于干燥阴凉的地方

4、，开瓶后有效期为两个月，应随身携带以备不时之需。500mg/粒抗凝药物普通肝素【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗凝剂【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等），因其半衰期相对较短，同时可以用鱼精蛋白拮抗，因此出现出血后可积极处理。２．血小板减少症（30%）【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗凝剂【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。２．血小板减少症：发

5、生率低于普通肝素。３．过敏反应：罕见。低分子肝素4100U/支磺达肝葵钠（安卓）【适应症】同低分子肝素，但出血风险明显降低，适用于有出血风险的患者（费用较高）抗血小板药物【适应症】轻至中度疼痛、类风湿关节炎发热、预防暂时缺血发作、心肌梗塞【不良反应】阿司匹林：胃部不适、恶心呕吐、消化道出血氯吡格雷副作用相对较少，但半衰期长，费用较高此类药物作用于血小板，不作为透析抗凝常规使用阿斯匹林，氯吡格雷强心药物【适应症】充血性心力衰竭、心律失常（心衰患者插管）【不良反应】视力模糊、头痛、恶心呕吐、心律不整【注意

6、点】出现视力模糊、头痛、恶心呕吐、心律不整等副作用时应及时就医，未经医生指示，不要随意停药0.25mg/粒【适应症】高胆固醇血症【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合征）、肝功能损伤【注意点】睡前服用效果好降血脂药他汀类【适应症】高甘油三脂血症【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合征）、肝功能损伤【注意点】不与他汀同时服用贝特类降血脂药【适应症】高胆固醇血症，建议与他汀联合使用，或用于他汀不能耐受患者【不良反应】轻微【注意点】降脂效果相对较弱，一般不单独使用【适应症】由慢性肾功能衰竭引起的贫血【不良反应】高血

7、压，过敏反应，个别病人用药初期会头痛【护理要点】1、必须保持冷藏2、皮下注射的吸收要比静推好，注意评估注射部位3、留意血压，<170/90mmHg才可使用4、密切监测Hb维持在11g/dl-12g/dl之间5、EPO治疗效果不佳，应检查铁贮备，需要时给予补充铁剂5、分析EPO治疗效果不佳的原因促红细胞生成素益比奥利血宝怡宝【适应症】预防及治疗缺铁性贫血（小细胞低色素）【不良反应】过敏性休克、头晕、头痛、皮疹、恶心呕吐【注意点】1、服用后会令粪便呈黑色或暗绿色，与食物一起服用会减轻胃肠刺激2、选择口服途

8、径时，空腹时口服铁剂吸收率比较高，因此不要和食物或其它药物同服，不要再饭前一小时或饭后两小时内服用。3、口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用铁剂150mg/粒25mg/粒【适应症】预防及治疗缺铁性贫血【不良反应】过敏性休克、头晕、头痛、皮疹、恶心呕吐【注意点】首次使用静脉铁剂过敏使用：将100mg的蔗糖铁注入100ml生理盐水中，首先在15分钟内滴完25mg的测试剂量，然后再严格观察生命体征30分钟，确认无过敏反应后再将余量100mg/支滴